中醫骨傷手法聯合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

何亞標（福建省漳州市中醫院 漳州 363000）

腰椎間盤突出是臨床上較為常見的疾病，常見癥狀是腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛，行走困難，臨床較為常見的患病原因有外傷、負重過度等，需及時治療控制病情，阻止病情加重，減輕發生癱瘓的可能。大部分患者采用西醫治療，雖然西醫治療有良好的臨床效果，但復發率較高，嚴重影響正常生活[1]。本研究以我院收治的腰椎間盤突出癥患者68例，采用中醫骨傷手法聯合獨活寄生湯加減治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年2月—2018年5月收治的腰椎間盤突出癥患者68例，隨機分成對照組和實驗組，各34例。對照組男性19例，女性15例；年齡23～68歲，平均年齡（52.82±5.18）歲；病程 2～9 年，平均病程（4.27±1.09）年。實驗組男性 20例，女性 14 例；年齡 25～66 歲，平均年齡（53.21±3.98）歲；病程1～10年，平均病程（4.15±1.12）年。知情同意，自愿參加本次研究，一般資料無差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：①經醫院確診患有腰椎間盤突出癥；②經中、西醫診斷符合腰椎間盤突出癥標準；③不存在藥物應用禁忌癥。

排除標準：①精神疾病；②腰椎嚴重前屈和側彎畸形；③中途退出；④研究者認為不適合參與本次研究。

1.2 治療方法：對照組采取中醫骨傷手法治療：首先取俯臥位，醫者通過用指、掌及臂按摩腰、背、臀等部位，放松肌肉。接著在腰部涂上麻油，醫者用推拿手法推拿腰部促進血液循環。再用疊掌對由腰部到臀部進行按壓，力度由輕逐漸加重，重復按壓7～8次。然后，用雙手大拇指由上而下推脊柱兩側肌肉，重復7～8次。再使雙手拉住床邊，令助手拉住患者雙腿，醫者按壓有腰椎間盤突出椎體棘突下面突出的一側，持續按壓60 s。再次，用肘尖點按承扶穴，拇指點按腎俞穴和阿是穴。最后，取仰臥位，使屈髖屈膝，醫者一手握患者踝關節，一手按患者膝關節上，牽拉患肢使髖關節及膝關節突然伸直，0.5 h/次，1次/d。實驗組采取中醫骨傷手法聯合獨活寄生湯加減治療。實驗組采取的中醫骨傷手法與對照組相同；獨活寄生湯處方如下：人參15 g、防風15 g、當歸 15 g、獨活 15 g、杜仲 20 g、桂心 15 g、甘草 10 g、芍藥15 g、桑寄生 15 g、細辛 3 g、茯苓 15 g、川芎 15 g、干地黃 15 g、牛膝15 g、秦艽15 g。用水煎服，1劑/d，早晚各1次，持續治療2～4周。

1.3 觀察指標：判定治療效果[2]：①痊愈：臨床癥狀消失，基本能夠正常工作；②顯效：臨床癥狀好轉，無明顯壓痛感；③有效：臨床癥狀大部分消失，一些工作不能正常進行；④無效：臨床癥狀無變化甚至病情加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

通過視覺疼痛模擬評分方法（VAS）評估疼痛情況[3]，滿分10分，分數越高表示越疼痛。輕度疼痛0～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。

1.4 統計學方法：用 SPSS19.0 軟件，計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較：實驗組治療總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組VAS評分比較：兩組治療前VAS評分比較，無顯著差異（P>0.05）；兩組在治療后VAS評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組治療后VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組實驗組34 34 6.251 8.322 0.000 0.000 t P 7.78±1.79 7.83±1.70 0.118 0.406 4.78±0.12 2.03±0.02 5.878 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥多發于中老年人，臨床發病率呈逐年上升趨勢。腰椎間盤突出主要是因為腰椎間盤有不同程度的退行性病變及突出，致使髓核及纖維環組織刺激或壓迫脊神經根，從而產生一系列臨床癥狀，帶來巨大痛苦，嚴重影響身心健康，需及時治療，減輕疾病帶來的痛苦[4]。目前。臨床上通常以手術治療或非手術治療腰椎間盤突出癥。采取手術方式治療，效果雖然顯著，但易出現感染，損傷神經根，復病率較高。研究證實[6]，采用中醫骨傷手法結合獨活寄生湯加減保守治療方法，副作用小、無毒無害、具有良好的效果。

在中醫學里將腰椎間盤突出癥歸結為“腰痛”“痹證”范疇，分為：因腰部扭傷引起的氣滯瘀血型；因天氣寒冷潮濕加重病情的寒濕阻絡型；因年老肝腎虧虛，患病時間長而不愈的；以及遇熱癥狀加重的濕熱下阻型。中醫認為治療腰椎間盤突出癥，以祛除風寒濕邪和補氣益血補肝腎為主，治其根本，減輕因疾病造成的痛苦，恢復正常生活[5]。

中醫骨傷手法是臨床上治療腰椎間盤突出癥重要方法，具有以下三個優勢：a.降低椎間內部壓力，減輕對病變神經根的壓迫；b.加速局部血液流動，改善肌肉痙攣，減輕疼痛；c.調整神經根容積。中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥能夠減輕病痛，盡快恢復健康。然而研究顯示[6]，單用中醫骨傷手法治療效果沒有中醫骨傷手法聯合獨活寄生湯加減治療好。理由如下：獨活寄生湯，具有祛風勝濕、滋肝補腎、補氣養血等功效；此方劑以獨活為主要治療藥物，與防風、桑寄生、秦艽、細辛，具有祛風散寒、除濕止痛等功效；川芎、牛膝、當歸能活血化瘀；人參、甘草、川芎、芍藥、干地黃、當歸、茯苓，能夠補益氣血，被稱為八珍湯。中醫骨傷手法結合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥，臨床效果顯著。

本次研究結果中，實驗組采用中醫骨傷手法結合獨活寄生湯治療的總有效率94.12%高于對照組單采用中醫骨傷手法治療的總有效率73.53%，差異顯著（P<0.05）。兩組在治療后VAS評分均具有很大改善，但實驗組疼痛程度改善更為明顯，差異顯著（P<0.05），證明中醫骨傷手法聯合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥比單一用中醫骨傷手法治療效果好。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥，采用中醫骨傷手法聯合獨活寄生湯加減治療，可明顯提升療效，緩解疼痛，值得推廣。