胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察

周鳳玲 曾愛華 張小紅（惠東縣婦幼計劃生育服務中心產科 惠東 516300）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠女性常見的疾病，該病多發生在妊娠中晚期，對這一疾病若不能及時治療，會對妊娠結局產生影響，還會降低新生兒出生質量[1]。關于GDM的治療，主要是應用胰島素降糖的治療方案，常規治療方案上，一般是應用胰島素泵短期強化干預的方式，然而血糖控制效果并不理想，對妊娠結局改善不佳[2]。為進一步提高治療效果，本院在對GDM的治療上，推廣在常規使用胰島素泵治療的基礎上，加用生物合成人胰島素的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1—5月本院收治的60例GDM患者為研究對象。納入標準：①符合《婦產科學》[3]中制定的關于GDM診斷標準；②均無胰島素用藥禁忌；③對本研究目的知情且研究經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并高血壓、心律失常等慢性病；②年齡大于40歲的高齡孕婦；③不同意參與研究。按隨機數表法分組，分組標準如下：實驗組30例，年齡21～36 歲，平均年齡（28.5±2.1）歲；孕周 28～37 周，平均孕周（33.2±1.4）周；初產婦18例，經產婦12例。對照組30例，年齡22～37 歲，平均年齡（29.1±2.2）歲；孕周 27～36 周，平均孕周（32.9±2.2）周；初產婦20例，經產婦10例。兩組在年齡等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組應用常規胰島素泵短期強化干預的方式，主要是用胰島素泵，泵內預裝優泌林R（Lilly France S.A.S，國藥準字S20030088，規格3 mL：300單位），根據孕前體重，計算全天胰島素總用量，全天胰島素用量由50%基礎用量及50%餐前追加用量組成，基礎用量/24=每小時泵注胰島素量，且根據機體各時間段生理變化特點調整泵注量。實驗組在對照組的基礎上，加用生物合成人胰島素諾和靈R（諾和諾德制藥有限公司，國藥準字J20160057，規格3 mL：300國際單位）治療，主要將該藥物同對照組常規藥物混合泵注，用法用量同對照組一致。

兩組均持續用藥到分娩前一周，在治療期間均予以基礎治療，主要根據孕周及體重制定科學的食譜，每日的熱量計算公式為：[身高（cm）-105]×30（kcal），根據總熱量，設定食譜中蛋白質為20%～25%、脂肪為25%～30%、糖類為50%～60%，飲食上建議少食多餐。此外根據身體狀況及運動喜好，指導平常加強運動鍛煉，運動上以有氧運動為主，比如散步、孕婦操等。

1.3 觀察指標：以入院時為治療前，分娩前一周為治療后，采取血糖監測儀檢測治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標水平，評價血糖變化情況。觀察兩組母嬰結局，評價預后。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0統計學軟件做結果分析，計量資料用（±s）表示，使用 t檢驗；計數資料用（%）表示，使用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平：治療前，兩組在各項血糖指標上無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組各指標水平均較治療前降低，但是實驗組指標降低幅度明顯要比對照組顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 治療前后兩組血糖指標水平比較（±s）

表1 治療前后兩組血糖指標水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 FPG（mmHg） 2 hPG（mmHg） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組30對照組30 t P 7.56±1.23 7.52±1.21 0.127 0.899 5.02±0.75*6.11±0.91*5.063 0.000 11.23±2.02 11.19±1.96 0.078 0.938 7.15±1.06*8.41±1.28*4.153 0.000 7.03±1.06 7.05±1.07 0.073 0.942 5.13±0.81*6.23±0.92*4.915 0.000

2.2 母嬰結局：實驗組母嬰結局明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組母嬰結局比較[n（%）]

3 討論

GDM是妊娠中晚期女性常見的并發癥，對這一疾病若不能及時治療，會嚴重影響母嬰結局，需采取科學的方法治療[4]。在對GDM的治療上，具體是以控制血糖為主，血糖控制方法主要是使用胰島素[5]。

在對GDM的治療上，為了使胰島素到達病灶部位，一般是采取胰島素泵短期強化干預的方式[6]。胰島素泵主要由泵、小注射器及輸液管組成，在胰島素泵的使用上，主要是將胰島素注入泵中，將輸液管前端引導針用注針器扎入皮下，之后驅動胰島素泵，將胰島素輸注至體內，模擬胰腺分泌功能，按人體需求持續將胰島素推注至皮下，維持全天血糖的穩定，以此達到控制血糖的目的。然而常規胰島素泵短期強化干預的方式，由于個體差異的不同，常無法獲得理想的療效，這對母嬰健康改善不利[7]。針對常規治療方案效果不佳，在對GDM的治療上，提倡在常規應用胰島素泵短期強化干預的基礎上，加用生物合成人胰島素，具體用藥上主要使用諾和靈R，該藥物在生理條件下，主要是以單體形態存在，在進入人體后可發揮顯著的降糖效果[8]。將生物合成人胰島素聯合常規胰島素泵短期強化的聯合干預方式用于GDM的治療，可以發揮治療方法協同配合的效果，通過不同途徑補充外源性的胰島素，更有效控制血糖，使得母親與胎兒健康得到保證，此外兩種方法相結合，也不會增加不良反應，安全性高。本研究結果顯示，在治療后血糖指標上，相比治療前兩組FPG、2 hPG及HbA1c水平均降低，但是實驗組降低幅度明顯要比對照組顯著，這提示聯合干預方式對GDM血糖控制價值顯著；此外在母嬰結局上，實驗組發生率明顯低于對照組，這也提示聯合胰島素干預的方式對GDM患者及新生兒健康有重要幫助。

綜上所述，對妊娠期糖尿病，臨床治療中采取胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素的治療方式，可以有效控制血糖水平，改善母嬰結局，值得在臨床推廣。