哌拉西林舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性小兒肺炎的臨床療效

寧春艷（長沙市第三醫(yī)院 長沙 410002）

社區(qū)獲得性肺炎為肺實質(zhì)性炎性感染，不同于醫(yī)院獲得性肺炎，發(fā)生在院外。嬰幼兒為社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)人群，因其免疫功能發(fā)育不成熟，抗病能力弱，患病危害更大[1]。文獻報道[2]，我國兒童社區(qū)獲得性肺炎多是由支原體引起，該病早期多為上呼吸道感染、鼻炎癥狀、咳嗽、高熱，嚴重甚至威脅生命安全。大環(huán)內(nèi)酯類為臨床治療小兒肺炎的常用藥物，哌拉西林為青霉素類抗生素，舒巴坦抑制β-內(nèi)酰胺酶，提高抑菌作用[3]。本文分析社區(qū)獲得性小兒肺炎治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年6月—2019年6月在我院治療的216例社區(qū)獲得性小兒肺炎患者，隨機分為兩組，對照組和實驗組。實驗組男性57例，女性51例；年齡9個月～12歲，平均年齡（6.07±1.17）歲；病程 1～7 d，平均病程（2.46±0.73）d。對照組男性59例，女性49例；年齡10個月～13歲，平均年齡（6.41±1.25）歲；病程 1～6 d，平均病程（2.56±0.85）d。納入標準：家屬均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會批準，經(jīng)臨床診斷符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準[4]。排除標準：重癥肺炎，自身免疫系統(tǒng)疾病，支氣管哮喘，血液系統(tǒng)疾病，先天性心臟病，肝腎系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核，惡性腫瘤，合并真菌感染，消化道出血等[5]。兩組上述條件均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法：兩組應(yīng)用常規(guī)治療，主要包括止咳、補充能量、平喘、化痰等，阿奇霉素（東北制藥，0.25 g）靜脈滴注，劑量10 mg/kg，將阿奇霉素溶于5%葡萄糖注射液100～250 mL，1次/d，連續(xù)治療5 d。實驗組加用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（華潤雙鶴藥業(yè)，2.5 g），靜脈滴注，劑量40 mg/kg，溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL，Q12 h，連續(xù)治療 7 d。

1.3 觀察指標：治療效果評價[6]：①治愈：臨床癥狀消失，體溫正常，胸片、血常規(guī)檢查正常；②有效：部分癥狀消失，胸片檢查可見肺部陰影，血常規(guī)檢查異常；③無效：臨床癥狀、胸片、血常規(guī)無緩解，甚至加重。臨床癥狀消失時間包括高熱、啰音、咳嗽消失時間。不良反應(yīng)包括：皮膚瘙癢、惡心、注射部位疼痛、上腹不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果：實驗組總有效率（96.30%）明顯高于對照組（81.49%）（P<0.05），見表 1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間：實驗組高熱消失時間（10.05±1.34）d、啰音消失時間（12.46±2.15）d、咳嗽消失時間（15.37±4.12）d 較對照組明顯縮短（P<0.05），見表2。

表2 臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

表2 臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 高熱消失時間 啰音消失時間 咳嗽消失時間實驗組10810.05±1.3412.46±2.1515.37±4.12對照組10816.37±1.7914.67±2.8622.05±5.82 t 5.3913.5474.475 P<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率14.81%同對照組比較無顯著差異（P>0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

社區(qū)獲得性小兒肺炎多是肺炎支原體感染引起，臨床癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、肺部出現(xiàn)干濕啰音等，若治療不及時可威脅身心健康。臨床多應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療社區(qū)獲得性小兒肺炎，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的首選方案，隨著研究的深入，開發(fā)出與紅霉素結(jié)構(gòu)相似的阿奇霉素，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類第二代衍生物，阿奇霉素的不良反應(yīng)較紅霉素更少，安全性高，耐受性良好[7]。阿奇霉素同50 s核糖體亞單位結(jié)合，抑制RNA蛋白質(zhì)合成，在治療肺炎支原體、葡萄球菌方面發(fā)揮重要作用，阿奇霉素半衰期長、組織穿透性強，抗菌作用維持時間長，不良反應(yīng)較少，對肺炎支原體治療效果最強。哌拉西林舒巴坦為復(fù)合制劑，哌拉西林為廣譜青霉素類抗生素，舒巴坦為β內(nèi)酰胺酶抑制劑，舒巴坦可有效抑制哌拉西林水解，提高抗菌作用，哌拉西林舒巴坦藥效更加穩(wěn)定持久[8-9]。阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用，阿奇霉素可破壞細菌生物膜，促進哌拉西林發(fā)揮抗菌作用，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用抗菌譜廣，抗菌效果顯著。

本研究顯示，實驗組總有效率同對照組比較顯著提高，高熱、啰音、咳嗽消失時間明顯縮短（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。綜上所述，哌拉西林舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素可安全有效治療社區(qū)獲得性小兒肺炎，縮短臨床癥狀消失時間，促進恢復(fù)，值得推廣。