曲安奈德聯合利多卡因治療跟痛癥的臨床研究

馬錦鵬 朱剛勁 嚴煒棟 馮慶全 吳國坤（廣東省中山市民眾醫院骨科 中山 528441）

跟痛癥在臨床也可稱作跟骨骨刺，中老年人群是此病高發人群，誘發因素主要為過度勞累、機體受寒，跟痛癥臨床癥狀表現為足跟部疼痛，負重行走時加重疼痛，對工作與生活均有不利影響。對此病可選擇保守治療、手術治療。保守治療就是告知少走動，實施局部封閉，若疾病嚴重可選擇手術治療[1]。本文針對跟痛癥選擇曲安奈德與利多卡因治療，觀察治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年7月—2019年8月收治的130例跟痛癥患者，由于治療措施不同，分為兩組。對照組65例，男性36例，女性29例；平均年齡（60.76±1.37）歲。實驗組65例，男性35例，女性30例；平均年齡（60.80±1.38）歲。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與剔除標準：納入標準：①同意此次研究；②確診為跟痛癥。剔除標準：①精神系統疾病；②中途退出；③出血性疾病；④骨性結核疾病；⑤感染性疾病；⑥惡性疾病；⑦骨腫瘤[2]。

1.3 治療方法：對照組應用潑尼松龍聯合利多卡因治療；前者藥物劑量為25 mg，后者藥物劑量為2 mL，混合后針對局部疼痛部位入針，回抽無血后注射，圍繞痛點實施周邊注射，間隔7 d注射1次，一共注射4次。實驗組應用利多卡因聯合曲安奈德治療：對皮膚實施消毒，曲安奈德藥物劑量為40 mg，利多卡因藥物劑量為2 mL，混合后實施局部入針，回抽無血后注射，圍繞痛點實施周邊注射，間隔7 d注射1次，一共注射4次。

1.4 觀察指標：對治療后，跟痛癥患者機體狀況進行評價，改善：足跟部痛感消失，無壓痛感，可正常活動；有效：足跟部痛感明顯消失，偶爾有壓痛感，可適當正常活動；無效：足跟部痛感無任何好轉，有壓痛感，無法正常活動。總有效率為改善率與有效率之和。應用VAS對治療后足跟疼痛進行評價，分數越高表示疼痛程度越輕。觀察治療過程中，機體是否有不良反應，記錄復發率。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療效果：在治療效果方面互比，實驗組96.92%，對照組86.15%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組治療后足跟部疼痛評分：治療后，在足跟部疼痛評分方面互比，實驗組評分（57.82±4.20）分比對照組的（45.02±3.55）分要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 比較兩組治療后足跟部疼痛評分（±s）

表2 比較兩組治療后足跟部疼痛評分（±s）

組別 例數 疼痛評分對照組實驗組65 65 χ2 P 45.02±3.55 57.82±4.20 5.065＜0.05

2.3 比較兩組不良反應發生率與復發率：治療后，在不良反應發生率與復發率方面互比，實驗組出現血壓升高、腸道不適、電解質紊亂情況低于對照組，實驗組復發率1.54%比對照組6.15%要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組不良反應發生率與復發率[n（%）]

3 討論

跟痛癥就是足跟部周邊出現強烈的疼痛感，針對病情較輕的可實施保守治療，比如告知穿軟底鞋，減少活動量，每日進行熱水足浴，若有需要可實施封閉治療等，從而改善機體疼痛癥狀。針對病情較為嚴重的可選擇手術治療。男性發生跟痛癥幾率高于女性，肥胖者發生跟痛癥幾率高于體質偏瘦者[3]。

通過臨床數據發現：跟痛癥發生率呈遞增模式，多與機體退化、勞損情況有著緊密聯系，導致跟痛癥的主要因素就是足底長韌帶、足底筋膜勞損出現炎性反應。有研究表明：跟痛癥與跟骨滑囊炎、跟骨骨刺、跟骨脂肪墊炎等，機體長時間行走或者站立，會導致跟骨下長期受到壓力或者摩擦，從而導致機體出現不同程度的出血、水腫、炎性代謝物，對工作、生活非常不利，選擇正確、合理的治療方案有著重要意義。

曲安奈德屬于長效藥物，是腎上腺皮質激素類藥物，此藥物可穩定細胞膜，減少細胞膜通透性與毛細血管通透性，從而可達到消腫的效果，控制其他炎性介質的釋放與產生，緩解炎性反應。

利多卡因屬于麻醉藥物，可有效中斷疼痛神經的傳導，止痛快，調節機體內環境，控制機體惡性循環，實現鎮痛效果。曲安奈德聯合利多卡因，選擇局部注射可達到理想的鎮痛效果。但，曲安奈德會隨著應用時間的增加誘發穿孔，消化道出血，感染，十二指腸潰瘍，機體電解質會處于紊亂狀態，部分患者還會出現動脈粥樣硬化、骨質疏松。建議應用曲安奈德藥物時，根據機體狀況以及疾病嚴重程度選擇最小劑量，從而減少毒副作用的發生[4]。通過此次研究得知：在治療效果方面互比，應用利多卡因聯合曲安奈德治療96.92%，對照組86.15%；治療后，在足跟部疼痛評分方面互比，應用利多卡因聯合曲安奈德治療評分（57.82±4.20）分比應用潑尼松龍聯合利多卡因治療（45.02±3.55）分要高；治療后，在不良反應發生率與復發率方面互比，應用利多卡因聯合曲安奈德治療出現血壓升高、腸道不適、電解質紊亂情況低于應用潑尼松龍聯合利多卡因治療，應用利多卡因聯合曲安奈德治療復發率1.54%比應用潑尼松龍聯合利多卡因治療復發率6.15%要低；充分表明利多卡因聯合曲安奈德對跟痛癥治療優勢與臨床價值，可控制復發率。曲安奈德可有效控制中性粒細胞、淋巴細胞的炎性細胞遷移，控制炎性反應的發生，利多卡因可緩解機體疼痛，從而調節機體不適，保證預后。潑尼松龍屬于中效激素類，綜合各方面療效低于曲安奈德。為保證療效，在治療過程中，告知注意事項，不可久站，每日用溫水泡腳，調節足部血液循環，適當按摩腿部與足部，緩解疲勞感。根據自身狀況減重，緩解足部承受力[5]。

綜上所述，針對跟痛癥選擇利多卡因聯合曲安奈德治療，既可有效緩解機體疼痛，還可保證足跟部活動，進一步提升生活水平，控制復發率，符合臨床需求，值得推廣。