血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者血脂代謝、凝血功能和Hcy、NSE水平的影響

葉韜華（肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院急診科 肇慶 526060）

急性腦梗死（ACI）是突發(fā)性疾病，多發(fā)于中老年人，致殘和死亡率極高，目前發(fā)病率逐年增長[1]。ACI發(fā)病機(jī)制目前并不明確，我國醫(yī)藥發(fā)展史上對ACI發(fā)病機(jī)制的研究有“內(nèi)虛邪中”“內(nèi)風(fēng)”“氣虛血瘀”“肝陽化風(fēng)、氣血并逆、直沖犯腦”等論點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為可能與自由基大量累積、炎癥反應(yīng)、血栓局灶性積聚等有關(guān)。臨床治療以清除自由基，改善腦部缺氧狀態(tài)，減少神經(jīng)元的損傷為主[2]。本研究將血塞通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療ACI，目的是探討對血脂代謝、凝血功能和同型半胱氨酸（Hcy）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月—2019年9月我院收治的ACI患者60例，隨機(jī)分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組男性 19例，女性 11例；年齡 43～80歲，平均年齡（57.8±5.6）歲；病程 11～56 h，平均病程（28.8±8.6）h。對照組男性 18 例，女性 12 例；年齡 42～79歲，平均年齡（56.3±5.9）歲；病程 10～58 h，平均病程（27.9±7.8）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行比較。經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)本研究。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，臨床多表現(xiàn)為突然昏仆、口齒不清、半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)知水平正常并可配合治療，并得到家屬支持的。排除因其他嚴(yán)重病情影響療效和資料不完善，不能判定治療效果的。

1.2 治療方法：對照組在給予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、控制血壓等常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注依達(dá)拉奉，每次取30 mg加入100 mL0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通治療。給予血塞通注射液400 mg加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①將臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。②對治療前后血脂代謝、凝血功能指標(biāo)和Hcy、NSE水平的差異進(jìn)行評估。③參照《美國國立衛(wèi)生院卒中量表》（NIHSS）評估臨床療效：NIHSS評分減少90%以上為痊愈；減少90%～45%為顯效；減少45%～18%為有效；減少未超過18%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將以上數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較：治療后觀察組臨床總有效率為93.3%，對照組為73.3%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n，%）

2.2 血脂代謝指標(biāo)比較：與治療前相比，治療后兩組血脂代謝指標(biāo)顯著改善，治療后兩組血脂代謝指標(biāo)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），高密度脂蛋白（HDL）高于治療前，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂代謝指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂代謝指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比，△P<0.05；與對照組比，*P<0.05。

組別 時間 TG TC LDL HDL對照組（n=30）觀察組（n=30）治療前治療后治療前治療后2.42±0.30 2.24±0.31△2.48±0.42 1.68±0.33△*5.75±1.05 5.25±0.74△5.65±0.92 4.24±0.56△*4.85±0.48 4.35±0.26△4.88±0.43 2.53±0.61△*0.98±0.33 1.05±0.24△1.01±0.34 1.36±0.26△*

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)和Hcy、NSE水平指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)和Hcy、NSE水平指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，△P<0.05；與對照組比，*P<0.05。

組別 時間 D-二聚體（mg/L） FIB（g/L） Hcy（μmol/L） NSE（U/mL）對照組（n=30）觀察組（n=30）治療前治療后治療前治療后0.97±0.30 0.66±0.25△0.98±0.32 0.48±0.15△*5.54±1.13 4.30±0.61△5.59±1.02 2.92±0.61△*27.6±5.8 18.2±3.5△27.4±6.8 13.1±3.1△*16.2±2.8 12.8±2.0△17.1±2.1 10.4±1.2△*

2.3 凝血功能指標(biāo)和Hcy、NSE水平比較：與治療前相比，治療后兩組凝血功能指標(biāo)和Hcy、NSE水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組D-二聚體、FIB、Hcy和NSE水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

ACI在中醫(yī)學(xué)方面又稱腦中風(fēng)或腦卒中，古代醫(yī)學(xué)典籍中記載：“虛邪偏客于半身，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。現(xiàn)代中醫(yī)研究[3]表明，其病機(jī)乃氣滯血瘀，氣血虧虛，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀阻，脈絡(luò)不通；中醫(yī)認(rèn)為“氣行則血行”，故臨床治療時應(yīng)活血化瘀、通絡(luò)經(jīng)脈。三七是我國云南道地名貴中藥材資源，血塞通注射液有效成分是從三七中提取的三七總皂苷，三七總皂苷又由5種皂苷成分組成，每種皂苷成分都具有獨(dú)自的藥理作用，可活血化瘀、通脈活絡(luò)[4]，多用于中風(fēng)、血栓性腦梗塞、瘀血阻絡(luò)證，臨床應(yīng)用較為廣泛、療效確切，是極具應(yīng)用前景的中藥品種。

高脂血癥是ACI其中一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ACI患者大多具有血脂代謝方面的問題，多為TG、TC、LDL水平顯著升高，HDL水平顯著降低[5]；且ACI患者均存在纖溶系統(tǒng)功能異常、凝血能力增強(qiáng)的情況，主要為凝血能力增強(qiáng)，D-二聚體、纖維蛋白原（FIB）兩個指標(biāo)能夠客觀反映機(jī)體的纖溶系統(tǒng)和凝血功能，且兩個指標(biāo)含量越高ACI病情越嚴(yán)重；NSE在正常的人體中含量極少，但因ACI患者神經(jīng)元的壞死，導(dǎo)致NSE可經(jīng)受損的神經(jīng)元進(jìn)入血腦屏障進(jìn)入血液，促使血清中NSE含量明顯增加，是神經(jīng)元壞死、損傷的一個敏感性指標(biāo)[6]，可表明ACI病情的嚴(yán)重程度。Hcy是一種致炎因子[7]，可損傷血管壁、加速血小板黏附聚積、抑制抗凝血；腦梗死患者的Hcy水平較健康人體更高。本研究將血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，血脂代謝指標(biāo)顯著改善，凝血功能指標(biāo)和Hcy、NSE水平顯著降低，治療效果明顯優(yōu)于對照組。研究表明[8]，三七總皂苷具有天然抗氧化、抗炎、抗腦缺血、防止缺血再灌注損傷、擴(kuò)張血管的功效；血塞通抗腦缺血、清除自由基、改善微循環(huán)及減少炎性介質(zhì)產(chǎn)生的生物學(xué)活性。

綜上，血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉可有效緩解ACI臨床癥狀，改善血脂代謝、凝血功能指標(biāo)，降低炎性因子損傷、血栓形成和神經(jīng)功能損傷程度；且臨床療效較獨(dú)自使用依達(dá)拉奉更優(yōu)，值得臨床推廣。