鎂離子極化液聯合西地蘭對風濕性心臟病心力衰竭的臨床效果分析

徐國旺（高州市中醫院心內科 高州 525200）

風濕性心臟病是在感染乙型溶血性鏈球菌后累及心臟瓣膜形成的疾病。風濕性心臟病進展到后期均會發生心力衰竭，心臟收縮、舒張功能下降，心臟負荷加大，難以維持泵血。臨床上在處理心力衰竭時，通常使用正性肌力藥，以增強心肌做功，緩解肺瘀血及體循環瘀血，較為代表性的藥物為西地蘭[1]。極化液是多種藥物的合劑，可以有效恢復病態心肌細胞的細胞膜極化狀態，從而保護缺血損傷的心肌，改善竇房、房室傳導，防止心律失常[2]。本文選取2018年1月—2019年2月來我院就診的68例風濕性心臟病心力衰竭患者，旨在探討西地蘭聯合鎂離子極化液治療風濕性心臟病心力衰竭的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月—2019年2月來我院就診的68例風濕性心臟病心力衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男性20例，女性14例；年齡65～80歲，平均年齡（74.68±3.02）歲；病程 1～10年，平均病程（6.12±1.92）年；心功能分級，Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級4例。對照組男性19例，女性 15例；年齡 62～79歲，平均年齡（75.00±3.10）歲；病程2～11年，平均病程（6.58±1.63）年；心功能分級，Ⅱ級 16例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例。兩組年齡構成、性別占比等統計資料對比，P>0.05。入選標準：①均符合心力衰竭診斷；②心力衰竭原發病因均為風濕性心臟病；③對實驗用藥不過敏。排除標準：①電解質紊亂；②血鉀過高。

1.2 治療方法：進行對癥處理，對照組給予0.4 mg西地蘭（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021178）與15 mL的10%葡萄糖注射液混勻后進行緩慢靜脈推注，1次/d，可依據病情酌情增加用藥頻次，單日劑量不超過1.6 mg。觀察組在對照組用藥基礎上加用鎂離子極化液治療，配制10 mL硫酸鎂（濃度為25%）、7 mL氯化鉀（濃度為10%）、250 mL葡萄糖（濃度為5%）的混合溶液，靜脈滴注，控制滴速，保持在每分鐘10～15滴。兩組均連續用藥7 d，治療期間注意主訴，評估用藥效果，在靜脈推注西地蘭時，同時監聽心率，有異常及時報告醫生。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療效果、不良反應發生情況及治療前后心功能。

臨床治療效果評定：顯效為心功能分級改善2個等級以上，或恢復至正常心功能；有效為心功能等級提升1個等級；無效為心功能等級未發生明顯變化。

治療期間發生的不良反應，包括自訴頭暈、惡心及面色潮紅。

心功能采用心臟彩色多普勒超聲檢查，記錄左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末內徑（LVSED）、左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法：應用SPSS22.0軟件統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的比較：觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的 73.53%（P＜0.05）。見表 1。

表1 對比兩組治療效果[n（%）]

2.2 心功能指標比較：治療前，兩組心功能指標比較無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVSED均顯著小于對照組，且LVEF明顯大于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 對比心功能（±s）

表2 對比心功能（±s）

組別 例數 時間 LVEDD（mm） LVEF（%） LVSED（mm）觀察組34治療前53.31±6.7843.34±7.7850.01±3.10治療后44.94±6.1253.57±6.1441.00±3.52對照組34治療前52.86±6.8142.11±7.6450.73±3.26治療后48.82±7.1450.36±6.4245.32±3.42

2.3 不良反應發生率比較：兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 對比兩組不良反應發生率[n（%）]

3 討論

西地蘭是臨床最為常用的強心劑，能與心肌細胞膜上的鈉-鉀-ATP酶相結合，進而抑制該酶的活性，損害鈉-鉀泵的正常運轉，使得細胞內的鈉離子濃度逐漸升高，激發鈉-鈣離子通道的活性，導致鈣離子向胞漿內轉移，肌漿網中的鈣離子增多，對心肌起正性肌力作用。同時增加心臟的輸出量，改善血流動力學，增強迷走神經的張力，減慢心率，延長心臟的舒張期，增加心肌的血液供應，減少心肌耗氧量，進一步減少心肌損害[3]。

鎂離子是機體代謝離子中重要組成部分，能維持神經的應激性，保證神經傳遞。在鎂離子的參與下，維持機體肌肉收縮、舒張，在維持心臟做功中有重要作用。鎂離子能廣泛影響機體的心肌電活動，同時鎂離子可以激活心肌腺苷環化酶，保持機體細胞線粒體的完整性，從而促使完成氧化磷酸化進程。鎂還可以使得鈉-鉀-ATP酶激活，從而保持細胞內的鉀不往外流，且促進細胞外的鉀離子流入細胞，使得血漿中鉀離子濃度得以降低，恢復缺血損傷的心肌細胞極化狀態，抑制折返，降低心律失常發生率，且可以加強心肌收縮功能[4-5]。西地蘭與鎂離子極化液協同治療，抑制了心肌的觸發活動，降低缺血部分心肌的單相電位振幅，共同抑制異常電位活動，改善心功能。本文研究結果顯示，觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的73.53%（P＜0.05），觀察組 LVEDD、LVSED均顯著小于對照組，且LVEF明顯大于對照組（P<0.05），且兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，西地蘭聯合鎂離子極化液治療風濕性心臟病心力衰竭安全有效，能提高心功能，治療安全，值得臨床推廣。