阿莫西林克拉維酸鉀與阿莫西林治療小兒化膿性扁桃體炎的效果比較

紀(jì)志慧（廈門市兒童醫(yī)院 廈門 361006）

臨床耳鼻喉科中化膿性扁桃體炎屬于較為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病主要集中于小兒。隨著病情的發(fā)展，易出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥，若缺乏及時(shí)有效的治療措施，會(huì)給身心健康和正常發(fā)育造成極大影響，同時(shí)給家長(zhǎng)帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)生活質(zhì)量的下降[1]。研究發(fā)現(xiàn)，多種細(xì)菌或病毒感染是導(dǎo)致小兒化膿性扁桃體炎發(fā)生的主要因素，由于年齡較小，各個(gè)器官尚處于發(fā)育階段，細(xì)菌更容易侵入機(jī)體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。現(xiàn)階段臨床針對(duì)小兒化膿性扁桃體炎主要采用藥物治療，以抗生素治療為主[2]。但由于抗生素的不合理使用致使耐藥性逐漸增加，常規(guī)抗生素治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期目的。本次研究對(duì)小兒化膿性扁桃體炎采用阿莫西林克拉維酸鉀治療的效果展開(kāi)分析，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：以2016年2月—2019年3月在我院接受阿莫西林治療的108例和接受阿莫西林克拉維酸鉀治療的116例小兒化膿性扁桃體炎患者作為研究對(duì)象，確診為小兒化膿性扁桃體炎，且符合體溫高于38℃、存在咽部黏膜、扁桃體出血、吞咽困難以及咽痛癥狀、WBC計(jì)數(shù)＞10.0×109/L、C反應(yīng)蛋白水平升高等標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除青霉素過(guò)敏、家長(zhǎng)拒絕配合治療。對(duì)照組男性58例，女性50例；年齡最小2歲，最大11歲，平均年齡（4.6±1.3）歲；病程 10 h～4 d，平均病程（3.1±0.4）d；包括 30 例扁桃體Ⅲ°腫大、46例扁桃體Ⅱ°腫大、32例扁桃體Ⅰ°腫大。觀察組男性60例，女性56例；年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡（4.8±1.1）歲；病程 9 h～9 d，平均病程（3.3±0.2）d；包括 35 例扁桃體Ⅲ°腫大、50例扁桃體Ⅱ°腫大、31例扁桃體Ⅰ°腫大。在性別、年齡、病情等基本信息上兩組差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組治療藥物為阿莫西林膠囊[中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964，規(guī)格：0.25 g]，每天2次早晚服用，連續(xù)用藥1周。觀察組治療藥物為阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（澳美制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20160006，規(guī)格：0.2285 g），每天2次早晚服用，連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)：調(diào)查兩組高熱消失時(shí)間、膿點(diǎn)消失時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間。觀察兩組治療后在過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)、細(xì)菌性感染、嗜酸性粒細(xì)胞增多等不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。調(diào)查兩組治療效果，從無(wú)效、有效、痊愈3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象甚至惡化；有效標(biāo)準(zhǔn)為治療后癥狀明顯改善，扁桃體紅腫現(xiàn)象得到緩解，扁桃體膿性物質(zhì)減少；痊愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后癥狀全部消失，扁桃體未出現(xiàn)紅腫，扁桃體無(wú)膿性物質(zhì)分泌。痊愈率與有效率之和為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較：結(jié)果顯示，觀察組高熱、膿點(diǎn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 高熱消失時(shí)間膿點(diǎn)消失時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組觀察組108 116 t P 3.7±1.3 2.8±0.6 7.699 0.000 5.6±1.8 4.1±0.6 9.682 0.000 5.4±1.4 4.2±0.6 9.649 0.000 6.1±1.6 4.3±0.5 13.151 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：結(jié)果顯示，觀察組過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)、細(xì)菌性感染、嗜酸性粒細(xì)胞增多等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組，總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良癥狀發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 PCT水平對(duì)比：結(jié)果顯示，觀察組治療后PCT水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組PCT水平對(duì)比（±s）

表3 兩組PCT水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組觀察組108 116 t P 1.11±0.24 1.15±0.32 1.225 0.222 0.39±0.07 0.18±0.06 27.897 0.000

2.4 治療效果對(duì)比：結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒是化膿性扁桃體炎發(fā)病的主要人群，小兒化膿性扁桃體炎屬于臨床較為常見(jiàn)的上呼吸道疾病，細(xì)菌、病毒感染是主要原因，在小兒眾多呼吸道疾病中占據(jù)較大比例[3]。小兒由于年齡較小，身體尚處于發(fā)育階段，各個(gè)器官還不夠成熟，機(jī)體免疫力較為低下，身體更容易受到細(xì)菌和病毒的侵入。該病發(fā)病機(jī)制主要為扁桃體附近血液流量減少，腺體物質(zhì)分泌能力削弱，上皮屏障能力降低，從而細(xì)菌侵入的幾率更高，細(xì)菌附著于扁桃體表面并大量增殖，導(dǎo)致扁桃體出現(xiàn)發(fā)炎[4]。發(fā)病急、易復(fù)發(fā)、治愈難度大是小兒化膿性扁桃體炎的顯著特征，發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為腺體肥大、高熱、扁桃體紅腫漲大、咽痛等，給正常進(jìn)食造成阻礙[5]。小兒化膿性扁桃體炎可通過(guò)清除病灶達(dá)到治療效果，若發(fā)病后沒(méi)有及時(shí)采取有效治療措施，伴隨病情的不斷發(fā)展，疾病逐漸演變成慢性化膿性扁桃體炎，并導(dǎo)致誘發(fā)中耳炎、腦膜炎、扁桃體膿腫、敗血癥、腎炎、心肌炎等系統(tǒng)性疾病，正常身心發(fā)育受到嚴(yán)重影響，生命安全受到較大威脅。

現(xiàn)階段臨床上針對(duì)該病主要采用藥物治療，葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌以及乙型溶血性鏈球菌等菌種屬于小兒化膿性扁桃體炎的主要致病菌，治療目的以抗感染為原則，通過(guò)消炎殺菌起到治療的效果[6]。目前臨床上主要采用青霉素治療小兒化膿性扁桃體炎，阿莫西林作為青霉素的一類應(yīng)用頻率較高，屬于廣譜β內(nèi)酰胺類抗生素，通常采用口服，服用后可起到明顯的溶菌效果[7]。急慢性化膿性扁桃體炎采用青霉素治療效果較好，尤其是短時(shí)間內(nèi)效果顯著。同時(shí)當(dāng)t1/2在1 h以上時(shí)，具有較穩(wěn)定的酸性條件，此時(shí)胃腸吸收效率迅速上升，發(fā)揮極強(qiáng)的消滅活菌能力和細(xì)胞壁穿透功能[8]。小兒化膿性扁桃體炎患者服用阿莫西林后，阿莫西林成分中的內(nèi)酰胺進(jìn)入人體可迅速溶解為肽鍵，和菌體中的中轉(zhuǎn)肽酶合成，活性消失，細(xì)菌以來(lái)轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽并形成細(xì)胞壁的渠道被阻斷，加快病菌形成球形體而利于溶解，同時(shí)細(xì)菌在此過(guò)程中凋亡[9]。阿莫西林雖然對(duì)于溶血性鏈球菌以及肺炎鏈球菌具有較好的抗菌活性，但服用后易出現(xiàn)惡心、腹瀉、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，還容易發(fā)生蕁麻疹、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。

阿莫西林克拉維酸鉀實(shí)質(zhì)是阿莫西林與克拉維酸鉀的復(fù)合制劑，也屬于青霉素。阿莫西林與阿莫西林克拉維酸鉀的抗菌譜基本一致，但阿莫西林克拉維酸鉀用途徑更為廣泛，能夠有效抵抗卡他莫拉菌以及流感嗜血桿菌等可以產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌的活躍程度。小兒化膿性扁桃體炎患者服用阿莫西林克拉維酸鉀后，可降低β內(nèi)酰胺酶的活躍程度，削弱病菌致病的功能?？死S酸鉀具有廣泛的抗菌譜，毒性較弱，抗菌能力較低，阿莫西林遇β內(nèi)酰胺酶會(huì)發(fā)生水解現(xiàn)象，克拉維酸鉀能夠預(yù)防這一現(xiàn)象，提升阿莫西林的抗菌效果。PCT屬于臨床高特異性與高敏感性的診斷指標(biāo)，具有極強(qiáng)的實(shí)用性。當(dāng)人體受到細(xì)菌感染引發(fā)機(jī)體反應(yīng)后，PCT水平明顯、迅速升高，同時(shí)血清濃度與感染或疾病的嚴(yán)重程度存在密切聯(lián)系。盡早診斷能夠有效幫助細(xì)菌感染的鑒別和病情的評(píng)估，對(duì)后期治療以及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。從本次研究結(jié)果看出觀察組治療后PCT水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明該方式可明顯降低PCT水平。觀察組臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明該藥物可加快癥狀的消退，促進(jìn)康復(fù)，減少住院時(shí)間。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明該藥物可減少藥物服用的不良反應(yīng)，減輕痛苦，具有較高的安全性，家長(zhǎng)更為認(rèn)可。同時(shí)觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，結(jié)果也證實(shí)阿莫西林克拉維酸鉀能對(duì)小兒化膿性扁桃體炎起到治療效果，對(duì)比常規(guī)阿莫西林治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，小兒化膿性扁桃體炎給身體健康和身心發(fā)育造成較大影響，有必要采取有效的治療措施防止病情的發(fā)展。應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療能夠加快癥狀的消失，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間。