還原型谷胱甘肽聯合復方甘草酸單銨S治療慢性乙型肝炎的臨床療效

姚 楠（江蘇省泰州市中醫院藥學部 泰州 225300）

慢性乙型肝炎是一種較為常見的肝炎，主要是感染乙型肝炎病毒（HBV）引起，臨床癥狀為乏力、惡心、肝區疼痛、食欲不振等，若沒有得到有效治療，隨著病情的持續發展，可能導致肝臟出現遷延性炎癥，發展為肝硬化甚至肝癌，嚴重威脅生命[1]。慢性乙型肝炎易診斷難治療，目前臨床上缺乏特效根治方式，針對此病一般以抗病毒及保肝治療為主[2]。復方甘草酸單銨S及還原型谷胱甘肽均是較為常見的保肝藥物，藥理機制不同，可單用，但更多的是聯合使用[3]。本次研究聯合采用兩種藥物治療慢性乙型肝炎，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年6月—2019年6月收治的80例慢性乙型肝炎患者。入選標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的慢性乙型肝炎臨床診斷標準；經HBV-DNA檢測確診；認識功能正常；對研究知情同意。排除標準：合并有其他肝炎；發展為肝硬化或肝癌；近3個月內接受過抗病毒及保肝治療；全身器質性病變；嚴重心血管疾病；藥物濫用及過敏史。根據隨機數表法分為對照組與治療組，各40例。對照組男性26例，女性14例；年齡 20～74 歲，平均年齡（35.24±3.24）歲；病程 2～14 年，平均病程（7.54±2.87）年。治療組男性25例，女性15例；年齡21～75歲，平均年齡（36.27±3.28）歲；病程 1～15年，平均病程（7.62±2.98）年。兩組的一般資料均衡，可比較。

1.2 治療方法：對照組給予注射用復方甘草酸單銨S（山西普德藥業有限公司，國藥準字H200604028），將0.16 g本品與250 mL 0.9%氯化鈉注射液進行溶解稀釋后緩慢靜脈滴注，1次/d，持續治療4周。治療組則在復方甘草酸單銨S治療基礎上給予注射用還原型谷胱甘肽（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H20060450），將1800 mg本品與250 mL 0.9%氯化鈉注射液溶解稀釋后進行靜脈滴注，1次/d，持續治療4周。治療期間忌煙酒，飲食規律，適當運動。

1.3 觀察指標：①觀察比較各項癥狀消失時間。②觀察比較治療前后的丙氨酸轉氨酶（ALT）與谷草轉氨酶（AST）水平。

1.4 療效判定標準：顯效：乏力、惡心、肝區疼痛等癥狀顯著好轉，HBV-DNA及乙型肝炎e抗原（HBeAg）均轉陰，肝功能各項指標顯著改善；有效：上述癥狀有所好轉，HBV-DNA及HBeAg有一項轉陰，肝功能指標有所改善；無效：未達到上述標準，甚至加重[1]。

1.5 統計學方法：利用SPSS22.0軟件處理，有效率以[n（%）]表示，行 χ2檢驗；癥狀消失時間、ALT 及 AST 水平以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項癥狀消失時間：治療組各項癥狀消失時間均相對短于對照組，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組各項癥狀消失時間（±s，d）

表1 兩組各項癥狀消失時間（±s，d）

組別 例數 乏力 惡心 肝區疼痛 腹脹 食欲不振治療組對照組40 40 t P 18.51±2.62 26.97±5.44 2.091 0.019 14.76±1.84 26.12±3.58 3.546 0.001 25.87±0.29 31.19±0.43 3.032 0.002 13.05±2.42 24.31±5.53 6.508 0.011 16.68±4.56 25.67±5.37 5.566 0.018

2.2 兩組治療前后的ALT及AST水平比較：治療組的ALT及AST水平下降幅度相對高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后的ALT及AST水平比較（±s，U/L）

表2 兩組治療前后的ALT及AST水平比較（±s，U/L）

組別 例數ALT AST治療前 治療后 治療前 治療后治療組對照組40 40 t P 112.65±32.61 113.33±34.34 0.324 0.955 40.24±12.43 61.21±16.17 4.939 0.026 79.35±26.84 79.96±29.14 0.498 0.919 48.32±16.54 62.34±19.21 4.501 0.034

2.3 兩組療效比較：治療組的有效率為92.50%，相對高于對照組的 75.00%，P＜0.05，見表 3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

慢性乙型肝炎是全球公共衛生問題，防治一直以來是臨床研究的重點，積極抑制HBV復制，降低ALT及AST水平，避免肝臟纖維化，修復受損肝功能是治療的主要目標[1]。復方甘草酸單銨S是一種復方制劑，有效成分甘草酸單銨S對肝臟膽固醇代謝酶有較高的親和力，能夠有效壓制皮質醇與醛固酮的滅活，抑制ALT及AST的釋放，有效成分鹽酸半胱氨酸能夠在體內轉化為甲硫氨酸，并合成膽堿和肌酸，進而起到解毒、保肝效果[2]。還原型谷胱甘肽是人體自然合成的肽，對各種原因引起的肝臟損傷均具有一定保護作用，能夠參與體內三羧酸循環和糖代謝，激活SH基活性，清除組織中氧自由基，降低對重要肝功能的損害，進而改善肝功能，有效成分谷胱甘肽還能夠增加肝臟酶的活性，進而起到解毒作用[4]。隨著肝臟疾病研究的不斷深入，越來越多學者認為，慢性乙型肝炎的發生機制較復雜，單一用藥治療效果十分有限，聯合用藥治療具有一定可行性。本次研究對治療組聯合采用復方甘草酸單銨S與還原型谷胱甘肽治療后，各項癥狀消失時間、ALT及AST水平下降幅度均相對優于對照組，治療組的有效率為92.50%，相對高于對照組的75.00%，P＜0.05。通過研究我們發現，兩種藥物聯合使用能夠充分發揮不同藥理機制，產生較好的藥物疊加效應，既能促進肝細胞恢復，又能降低肝臟酶活性，增加療效，加快恢復，改善預后。

綜上所述，對慢性乙型肝炎在常規復方甘草酸單銨S治療基礎上輔助還原型谷胱甘肽治療，能夠有效縮短癥狀消失時間，降低ALT及AST水平，提高臨床療效。