羅格列酮聯(lián)合阿司匹林對糖尿病伴代謝綜合征的療效

林國敬 區(qū)洪炎 阮國梅 李健豐（廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院 江門 529100）

文獻報道，隨著飲食習慣和生活習慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。對于糖尿病而言，對機體健康造成的主要威脅為心血管病變，如果無法得到有效控制，可能導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命[2]。糖尿病與代謝綜合征相同病理基礎為胰島素抵抗[3]。羅格列酮屬于胰島素增敏劑，可使胰島素抵抗得到有效改善，效果優(yōu)于雙胍類藥物[4]。筆者選取糖尿病伴代謝綜合征患者，探討羅格列酮聯(lián)合阿司匹林療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2018年4月—2019年4月門診收治的2型糖尿病伴代謝綜合征患者，納入標準為符合2型糖尿病診斷標準[5]、合并代謝綜合征、對本次研究內容知情同意，排除標準為明顯心肝腎功能異常、1型糖尿病、精神異常、研究藥物過敏。共88例，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組44例。在治療觀察中，由于個別患者未按時服藥剔除，納入統(tǒng)計80例，每組40例。對照組男性22例，女性18例；年齡35～68歲，平均年齡（51.1±5.8）歲；病程 1～13 年，平均病程（5.3±2.0）年。觀察組男性23例，女性17例；年齡33～68歲，平均年齡（51.8±5.5）歲；病程 1～12年，平均病程（5.1±1.8）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組治療藥物為阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20053698），100 mg/次，1次/d，飯前口服用藥，連續(xù)用藥3個月。觀察組治療藥物為羅格列酮分散片（上海林鑫制藥，國藥準字H20088475）聯(lián)合阿司匹林腸溶片，羅格列酮分散片4 mg/次，1次/d，口服用藥；阿司匹林用藥用量同對照組。連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標：于治療前后1 d內進行下列指標觀察：①空腹血清胰島素（F-INS）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和尿微量白蛋白（M-Alb），均采用Roche P-800全自動生化分析儀檢測，根據(jù)F-INS等檢驗結果計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）與胰島素分泌指數(shù)（HOMA-IS）。②兩組不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組治療前后胰島素指標：兩組治療前F-INS、HOMA-IR和HOMA-IS水平均無顯著差異（P>0.05）；兩組治療后與治療前比較，F(xiàn)-INS和HOMA-IR水平均明顯降低（P<0.05或P<0.01）、HOMA-IS水平明顯升高（P<0.05或P<0.01）。觀察組治療后與對照組比較，F(xiàn)-INS和HOMA-IR水平降低更顯著（P<0.05）、HOMA-IS水平升高更顯著（P<0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后胰島素指標比較（±s）

表1 兩組治療前后胰島素指標比較（±s）

組別 例數(shù)F-INS（mIU/L） HOMA-IR HOMA-IS治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組觀察405.013<0.017.963<0.016.039<0.01組 t P 40 3.77±0.65 3.75±0.58 0.145>0.05 3.12±0.50 2.62±0.35 5.181<0.05 10.55<0.05 3.11±0.41 3.12±0.32 0.122>0.05 2.38±0.41 1.75±0.28 8.025<0.05 20.38<0.01 55.4±6.3 55.3±6.1 0.086>0.05 64.9±7.7 71.2±9.7 3.228<0.01 8.776<0.05

2.2 兩組治療前后血脂與尿M-Alb水平：兩組治療前TC、TG和尿M-Alb水平均無顯著差異（P>0.05）；兩組治療后與治療前比較，這3項指標的水平均明顯降低（P<0.05或P<0.01）。觀察組治療后與對照組比較，這3項指標的水平降低更顯著（P<0.05或P<0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂與尿M-Alb水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血脂與尿M-Alb水平比較（±s）

組別 例數(shù)TC（mmol/L） TG（mmol/L） M-Alb（mg/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組觀察404.935<0.056.397<0.056.698<0.05 4010.22<0.0113.33<0.0511.16<0.05組 t P 7.41±1.80 7.37±1.64 0.104>0.05 5.70±1.25 3.99±1.30 5.997<0.01 4.15±1.63 4.30±1.22 0.466>0.05 2.40±0.58 1.63±0.34 7.244<0.05 33.5±7.6 34.1±6.9 0.395>0.05 24.2±4.4 20.2±3.8 4.351<0.01

2.3 兩組不良反應發(fā)生率：對照組不良反應發(fā)生率為25.0%，觀察組不良反應發(fā)生率為15.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病伴代謝綜合征屬于糖尿病合并癥，會嚴重損傷機體代謝功能，需開展積極治療，目前臨床上仍以藥物治療為主[6]。阿司匹林屬于抗血小板聚集藥物，同時可發(fā)揮一定血脂代謝調節(jié)作用，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，阿司匹林長期用藥會引發(fā)明顯不良反應，使治療效果受到影響，且會增加痛苦[7]。有資料報道稱，在阿司匹林用藥基礎上聯(lián)合應用羅格列酮，可提升糖尿病伴代謝綜合征的治療效果[8]。

在本次研究中，與對照組比較，觀察組治療后F-INS和HOMA-IR水平降低更顯著（P<0.05）、HOMA-IS水平升高更顯著（P<0.01），同時觀察組血脂水平與尿M-Alb水平改善更為明顯（P<0.05或P<0.01），提示羅格列酮聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病伴代謝綜合征，可使胰島素抵抗以及血脂水平得到更為顯著的改善，效果優(yōu)于單獨應用阿司匹林[9]。羅格列酮屬于PPAR-γ受體，為治療2型糖尿病的常用藥物。PPAR-γ反應基因可在脂肪酸代謝的調節(jié)過程中發(fā)揮作用，同時由于PPAR-γ受體所處的位置主要為胰島素的主要靶組織，如脂肪、肝臟等，羅格列酮可激活PPAR-γ受體，同時可調控胰島素的反應基因的轉錄過程，改善胰島素抵抗程度[10-11]。本次研究中，兩組不良反應無明顯差異，提示羅格列酮分散片的應用不會明顯增加藥物不良反應，具備較高的用藥安全性，與別人報道的羅格列酮聯(lián)合阿司匹林用藥1個月后不良反應發(fā)生率為18.50%的結果基本相符[12]。

綜上所述，羅格列酮聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病伴代謝綜合征的療效顯著，可使機體血脂與胰島素抵抗得到有效調節(jié)。