中藥治療骨傷后期肢體腫脹的效果觀察

張嵩圖（福建省漳州市中醫(yī)院骨傷科 漳州 363000）

在骨科疾病中肢體腫脹屬于常見并發(fā)癥，通常指的是在骨傷傷后愈合時(shí)間內(nèi)，因骨膜生長或受其他因素影響使受傷機(jī)體出現(xiàn)持續(xù)腫脹。有研究表明，一般情況下肢體腫脹多發(fā)于骨傷后期。西醫(yī)療法是目前臨床治療此病的常用手段，然而療效不理想，容易使術(shù)后不良反應(yīng)增加，疼痛感加劇[1]。為避免上述情況的發(fā)生，建議臨床另尋一種更為有效合理的治療方案。有報(bào)道顯示，對骨傷后期肢體腫脹予以中醫(yī)治療，能取得較好療效，將腫脹及早消除。現(xiàn)就對骨傷后期肢體腫脹經(jīng)中藥治療的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年5月—2019年6月我院接收的骨傷后期肢體腫脹患者96例為研究對象，以整群隨機(jī)化方式分為對照組與研究組，各48例。對照組男性28例，女性20例；年齡21～72歲，平均年齡（43.5±2.4）歲。研究組男性29例，女性 19例；年齡22～73歲，平均年齡（44.6±2.3）歲。對比兩組臨床資料（P＞0.05）。此次研究征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為骨傷后期肢體腫脹；年齡＞20歲；對本次研究同意，并已簽字。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝腎等嚴(yán)重臟器功能受損；伴嚴(yán)重精神功能異常；伴哺乳期或妊娠期；對此次研究開展不配合。

1.3 治療方法：予以對照組常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)療法治療，術(shù)后以靜滴的方式將200～250 mL 20%濃度甘露醇注入體內(nèi)，1次/d。隨后微波治療儀，適當(dāng)調(diào)整功率，將其控制在25～35 W，利用超聲定位對進(jìn)針方向與穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，對局部麻醉后，應(yīng)用超聲引導(dǎo)輔助向靶點(diǎn)刺入微波消融針，并結(jié)合實(shí)際情況，對微波參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，予以反復(fù)治療，每日治療1次，1個(gè)療程為7 d。在此基礎(chǔ)上，予以研究組中藥治療，選擇利水消腫、強(qiáng)筋壯骨和活血化瘀藥劑，并結(jié)合實(shí)際情況予以加減。藥劑組方包括木香15 g、半夏10 g、枸杞 7 g、麻黃 10 g、鹿茸 5 g、陳皮 15 g、草烏 18 g、青皮15 g、川牛膝 18 g、烏藥 15 g、黨參 18 g、黃芪 15 g、路路通 8 g、香附8 g、澤蘭8 g、澤瀉8 g、柴胡8 g。對于骨傷部位為上肢，則加用羌活10 g、桂枝8 g；對于骨傷部位為下肢，則加用獨(dú)活10 g。水煎服，每日1劑，2次/劑，1個(gè)療程為7 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。此外，予以適當(dāng)按摩，主要以捏、搓和摩擦的方式進(jìn)行，按摩的實(shí)施能加快血液循環(huán)，使肌肉萎縮、肌肉粘連情況的發(fā)生率降低，達(dá)到消腫的目的。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定臨床療效[2]，腫脹消退顯著，消腫時(shí)間未超過3 d，符合上述要求即為顯效；腫脹消退顯著，消腫時(shí)間3～6 d，符合上述要求即為好轉(zhuǎn)；癥狀變化不顯著，消腫時(shí)間不低于6 d，符合上述要求即為無效。

腫脹程度評定[3]：未有任何腫脹，符合上述要求即為0級(jí)；皮膚腫脹輕微，部分皮紋，符合上述要求即為I級(jí)；皮紋消失但伴有輕度腫脹，符合上述要求即為II級(jí)；伴張力性水皰，符合上述要求即為III級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理用SPSS23.0軟件，組間腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間評定用t檢驗(yàn)，組間治療效果、腫脹程度評定用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比治療效果：對照組治療有效率為77.08%，低于研究組的95.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比治療效果[n（%）]

2.2 對比腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間：對照組腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間均長于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

表2 對比腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

組別 腫脹消除時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對照組（n=48）研究組（n=48）t P 4.85±1.58 2.13±1.06 9.905 0.000 10.47±2.18 6.58±1.19 10.851 0.000

2.3 對比腫脹程度：對照組腫脹程度為0級(jí)百分比為50.00%，低于研究組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比腫脹程度[n（%）]

3 討論

骨傷后期肢體腫脹是骨科常見病癥之一，疾病的發(fā)生和人體骨質(zhì)受損后周邊毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)相關(guān)，導(dǎo)致靜脈血管液體外滲、毛細(xì)血管出血破裂，人體骨傷部位出現(xiàn)肌肉疼痛與反射性痙攣，阻礙靜脈血液循環(huán)，使血管壁擴(kuò)張加劇，引發(fā)間質(zhì)水腫。針對此病，若臨床治療不及時(shí)，則會(huì)對肢體腫脹處血液循環(huán)產(chǎn)生影響，增加骨傷傷口愈合難度，嚴(yán)重者還會(huì)有傷后感染，能對生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。

對于骨傷后期肢體腫脹，常規(guī)西醫(yī)療法是臨床常用治療方法，雖然能取得一定療效，但整體療效不佳，無法取得滿意效果。本次對照組經(jīng)常規(guī)西醫(yī)療法治療，腫脹消除所用時(shí)間較長，而且腫脹程度改善不佳。因此，建議臨床另尋一種更為有效合理的治療方案。

從中醫(yī)角度分析，骨傷后期肢體腫脹為“瘀血證”范疇，發(fā)病機(jī)制和氣滯血瘀、機(jī)體受熱毒入侵相關(guān)，人體經(jīng)絡(luò)一旦受到閉塞，則會(huì)有疼痛感產(chǎn)生，長期疼痛易引發(fā)肢體腫脹，骨傷后出現(xiàn)肢體腫脹是因人體筋絡(luò)血液不活導(dǎo)致毛細(xì)血管和微循環(huán)不暢通。所以在治療時(shí)建議臨床將活血化瘀作為主要治療原則。在此次研究中，筆者選用的中藥方劑具有化瘀、活血和益氣功效。而在藥劑組方中，黃芪能起到托毒排膿和補(bǔ)氣固表效果；半夏具有消痞散結(jié)、降逆止嘔和燥濕化痰療效；烏藥有溫腎散寒和行氣止痛作用；麻黃利水消腫、宣肺平喘和發(fā)汗散寒；黨參有和胃生津和補(bǔ)中益氣效果；陳皮具有理氣健脾功效；川牛膝和枸杞有利尿通淋、通利關(guān)節(jié)和逐瘀通經(jīng)療效；鹿茸具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)精髓和壯腎陽，調(diào)沖任效果。將上述藥劑聯(lián)合應(yīng)用，能達(dá)到益氣活血、化瘀消腫等目的，同時(shí)還能有效促進(jìn)血液循環(huán)[4]。另外，輔以按摩治療，以搓、捏和摩擦等方式進(jìn)行按捏，對機(jī)體血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，做到開通閉塞、疏通經(jīng)絡(luò)；除此之外，還有助于肌肉粘連、肌肉萎縮癥狀緩解，腫脹癥狀改善明顯。本研究結(jié)果顯示，對照組治療有效率為77.08%低于研究組的95.83%；對照組腫脹消除時(shí)間、住院時(shí)間均長于研究組；對照組腫脹程度為0級(jí)百分比為50.00%，低于研究組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在向忠[5]研究中，取110例骨傷后期肢體腫脹患者為研究對象，分為研究組（n=55）與常規(guī)組（n=55）。行甘露醇治療常規(guī)組，行中藥治療研究組。從其結(jié)果可知，常規(guī)組治療總有效率為76.36%低于研究組的96.39%（P＜0.05），這與本次研究結(jié)果一致。由此說明，相比甘露醇療法，對骨傷后期肢體腫脹予以中藥治療，能取得較好效果。

綜上所述，采用中藥治療骨傷后期肢體腫脹，能取得較好效果，加快腫脹消退時(shí)間，腫脹程度改善，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，值得推廣。