糖皮質激素治療對食管賁門癌術后應激反應及炎癥因子的影響觀察

麥炎標 楊為民 陳曉虹（汕頭市龍湖區第二人民醫院 汕頭 515000）

手術是臨床治療食管賁門癌的主要手段。但是，食管賁門癌手術治療過程中，不僅會帶來一定的創傷，而且手術時間較長、手術中的一系列創傷性操作，會增加機體應激反應，導致圍術期炎癥反應的出現，增加手術風險，且會影響手術治療效果、術后恢復及預后[1]。為探討糖皮質激素治療對食管賁門癌術后應激反應及炎癥因子的影響，現對80例食管賁門癌手術患者進行分組實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2019年4月80例食管賁門癌手術患者作為研究對象。經病理學檢查確診為食管癌，ASA為I～II級，凝血功能正常，簽署知情同意書，經倫理委員會批準。排除精神疾病、腦出血、腦梗死、藥物過敏、接受放化療、重要器官功能嚴重損傷、腎上腺功能異常、近一個月及術后應用糖皮質激素治療、結核、低蛋白血癥、糖尿病及臨床資料不全。根據治療方式的不同，分為兩組。對照組40例，男性22例，女性18例；年齡 50～70歲，平均年齡（59.12±5.65）歲；鱗癌 37例，腺癌3例。觀察組40例，男性21例，女性19例；年齡52～68歲，平均年齡（59.96±5.52）歲；鱗癌35例，腺癌5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：均采取開胸根治術，術前給予消化道準備，血壓較高者口服降壓藥，心電監護儀監測生命體征。麻醉后，取右側臥位，于第5肋間右后部位作一25 cm左右的切口，進入胸腔后游離食管、胃，根據術前檢查結果，明確病灶位置，切除病灶，進行食管-胃吻合，并留置引流管。觀察組于手術當天清晨前瞻性應用糖皮質激素進行治療，即給予甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20060054），靜脈滴注，10 mg/kg，30～60 min 內滴完。同時，在術后應用頭孢類抗生素進行治療，給予頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉（海口奇力制藥有限公司，國藥準字H20100187），靜脈滴注，1.5 g/次，2次/d。對照組術后應用頭孢類抗生素進行治療，用藥用法同觀察組。術后均給予補液、吸氧等常規治療。

1.3 觀察指標：應激反應指標：腎上腺素、去甲腎上腺素。炎癥因子指標：白細胞介素-6、白細胞介素-8、白細胞介素-10。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS21.0處理數據，用（±s）表示計量資料，采取t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應：術前，兩組的腎上腺素、去甲腎上腺素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組的腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應激反應指標變化情況比較（±s，皮克/mL）

表1 兩組應激反應指標變化情況比較（±s，皮克/mL）

組別 例數 腎上腺素 去甲腎上腺素術前術后觀察組對照組觀察組對照組40 40 40 40 174.24±11.32 174.35±11.19 182.45±9.24 219.23±12.13 193.27±27.26 193.34±26.34 315.15±38.27 486.36±46.35

2.2 炎癥因子：觀察組的各炎癥因子水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組炎癥因子變化情況比較（±s，納克/mL）

表2 兩組炎癥因子變化情況比較（±s，納克/mL）

組別 例數 白細胞介素-6 白細胞介素-8 白細胞介素-10術后12 h觀察組403.85±0.543.52±0.641.02±0.31對照組404.55±0.634.11±0.851.32±0.43術后48 h觀察組403.16±0.432.86±0.550.85±0.26對照組403.93±0.563.88±0.721.06±0.38術后72 h觀察組402.64±0.362.41±0.470.58±0.21對照組403.18±0.463.14±0.580.95±0.28

3 討論

食管賁門癌是比較常見的一種消化道惡性腫瘤，多采取手術治療，但會造成一定的手術創傷、帶來諸多術后并發癥。目前，多采取改進麻醉方式、優化手術操作過程以及應用有效的輔助護理干預等措施，達到減少并發癥的目的[2]。應激反應是機體遭受刺激后產生的一種反應，可促進下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素的分泌，激活交感神經，進而影響神經內分泌活動[3]。若是應激反應過大，則會導致機體損傷加重。炎癥反應與手術損傷、疼痛等因素有關，嚴重者可導致全身炎性反應綜合征，引發多臟器功能損傷[4]。

為了確保食管賁門癌手術的順利完成、減少圍術期應激反應和炎癥反應，必須采取有效的用藥治療措施。糖皮質激素是一種腎上腺皮質激素，可由機體分泌，可擴散透過細胞膜，并與特殊的細胞內受體相結合，此結合體能進入細胞核，與DNA結合，并啟動mRNA的轉譯，繼而合成各種酶蛋白，糖皮質激素便是依靠這些酶發揮強力抗炎作用、抗過敏作用及免疫抑制作用[5]。

機體遭受應激反應后，會造成兒茶酚胺釋放量的增加，主要表現為腎上腺素、去甲腎上腺素水平升高。炎癥因子也可以反映機體受損程度，白細胞介素-6、白細胞介素-8為促炎性因子，可對T淋巴細胞、超敏C反應蛋白的表達形成誘導作用，可對T淋巴細胞的增殖形成調控效果，機體受損后，白細胞介素-6、白細胞介素-8水平升高；白細胞介素-10可對巨噬細胞抗原產生抑制作用，機體受損后，白細胞介素-10水平也會升高。本研究發現，食管賁門癌術前前瞻性應用糖皮質激素治療，可有效降低腎上腺素、去甲腎上腺素水平及白細胞介素-6、白細胞介素-8、白細胞介素-10水平。

綜上所述，糖皮質激素可有效控制食管賁門癌術后的應激反應，還可避免炎癥因子水平升高，值得推廣。