加味苓桂術甘湯聯合禁食療法干預H型高血壓前期的臨床研究△

陳兆鑫 沈維增 黃偉旋（深圳市寶安人民醫院中醫科 深圳 518101）

高血壓是以動脈血壓持續升高為特征的心腦血管疾病之一，在我國成年人群中發病率高達18.8%，分為原發性與繼發性兩種，伴有同型半胱氨酸血癥（HHCY，Hcy濃度高于10 μmol/L）的原發性高血壓為H型高血壓，占原發性高血壓患者的75%，HHcy與高血壓共存使腦中風發生風險升高5～8倍，血管疾病的風險升高11.3倍[1]。高血壓前期與血壓正常高值（收縮壓在120～139 mmHg 或/和舒張壓在 80～89 mmHg）概念等同，臨床專家認為，在此階段給予非藥物干預措施有助于控制高血壓等心血管疾病，與中醫“治未病”的理念一致[2]。研究表明[3]，HHCY的發生與飲食有關，本研究通過探討加味苓桂術甘湯聯合禁食療法干預H型高血壓前期療效及對Hcy影響，旨在為高血壓預防提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用對照研究，從2018年1月開始篩選患者，截至2019年6月，入選H型高血壓前期患者50例，男性20例、女性30例，年齡24～55歲，平均年齡（38.7±9.5）歲。納入標準：①《中國高血壓防治指南》中的高血壓正常高值、臨界高血壓診斷標準，且中醫分型屬痰濕壅盛證；②均同意參與本次研究；③年齡18～70歲。排除標準：①繼發性高血壓；②全身狀況差、合并嚴重基礎疾病；③入組前接受藥物或其他可能干預研究。根據隨機雙盲法分為兩組，各25例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較（±s，n）

表1 兩組一般資料比較（±s，n）

組別（例數）年齡（歲）性別（男/女）BMI（kg/m2）高血脂糖尿病對照組（n=25）治療組（n=25）t/χ2 P 38.6±9.3 38.7±9.7 0.441 0.502 8/17 12/13 1.333 0.248 27.8±4.1 27.7±4.3 0.142 0.928 5 4 3 4 0.136 0.713 0.166 0.684

1.2 治療方法：對照組給予健康生活指導。治療組在此基礎上給予加味苓桂術甘湯聯合禁食療法干預。加味苓桂術甘湯方取陳皮 10 g、半夏 10 g、茯苓 15 g、炙甘草 5 g、白術 15 g、黨參 15 g、山藥 15 g、桂枝 10 g、黃芪 30 g、淫羊藿 10 g、巴戟天 10 g、薏苡仁20 g。禁食療法分為緩沖期、禁食期和恢復期，第一階段：緩沖期（1 d），主要是控制飲食，逐步消除心理性饑餓，進行極低熱量飲食，當日熱量供應為600～800 kcal，飲食主要是水果及蔬菜，進行1～2 h日常運動；藥物：左卡尼汀 2.0 g靜推，2次/d；碳酸氫鈉片2.0 g，3次/d；多維素片1片，1次/d；肝酶升高不超過2倍，谷胱甘肽片0.3 g，3次/d。第二階段：禁食期（5 d），首日先用玄明粉（主要成分為無水硫酸鈉）20～30 g清潔腸道，后不再服用；另外每日飲礦物質水2～3 L，鼓勵運動，每日保證1～2 h日常運動；禁食期間戒茶、酒精、咖啡等飲品，藥物使用同緩沖期。第三階段：恢復期（1 d）開始逐步恢復正常飲食，進食果蔬等低熱量高纖維食物，每日熱量供應1000～1200 kcal，不再使用上述藥物。

干預1周后，比較兩組臨床療效，干預前后血壓、血清Hcy、動脈粥樣硬化指數。

1.3 統計學方法：本次研究中所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組總有效率為100.0%（25/25），對照組為84.0%（21/25），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.348，P=0.037＜0.05）。見表2。治療組未見肝腎功能損害等嚴重不良反應，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后血壓、血清Hcy、動脈粥樣硬化指數比較：干預前，兩組血壓、血清Hcy、動脈粥樣硬化指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，治療組血壓、血清Hcy、動脈粥樣硬化指數與干預前比較顯著降低（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05），對照組與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后血壓、血清Hcy、動脈粥樣硬化指數比較（±s）

表3 兩組干預前后血壓、血清Hcy、動脈粥樣硬化指數比較（±s）

注：與干預前比較，＃P＜0.05。

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 血清Hcy 動脈粥樣硬化指數干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組治療組t P 129.0±3.7 129.7±4.3 0.102 0.847 134.0±5.4 123.2±7.5＃10.046 0.000 85.3±7.1 85.9±9.1 0.517 0.398 85.4±7.5 72.8±5.7＃9.661 0.000 14.0±2.4 13.8±2.1 0.274 0.691 13.7±1.1 10.7±1.6＃4.128 0.002 4.4±0.3 4.4±0.5 0.076 0.912 4.4±0.6 2.6±0.7＃3.548 0.006

3 討論

高血壓是指臨床上出現體循環舒張壓或收縮壓的升高，血壓長時間維持在較高水平，對血液流變學等指標也會造成不利影響，是腦卒中、急性冠脈綜合征等心腦血管疾病的危險因素[4]。同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸的代謝中間產物，患有甲狀腺功能減退、血液系統疾病等，服用干擾Hcy代謝過程藥物、攝入大量含蛋氨酸的食物，或者飲食中葉酸缺乏等，會造成Hcy代謝紊亂，會導致血管內皮功能受損，與一系列的血管疾病密切相關[5]。H型高血壓是伴有同型半胱氨酸升高的原發性高血壓，據統計，H型高血壓在高血壓中的占比約為75%，研究證實[6]，H型高血壓發生會損傷血管內皮細胞、促進平滑肌細胞增殖、影響凝血系統功能和血脂代謝等，導致冠狀動脈疾病的發病風險提高2～4倍，罹患冠心病、腦卒中的風險幾乎呈線性上升，因此，H型高血壓的防治對我國心血管病的預防具有特殊意義。

中醫無“高血壓”概念，其屬于“眩暈”“頭痛”“肝風”“肝陽”等病證的范疇，致病因素離不開心、腎、脾胃功能失調，飲食不節或過食濕熱肥膩之品損傷脾胃，導致水谷精微缺乏而致病，形成痰濁，痰性膠著多變，痰濁之邪粘滯血脈，留著不去，以致周身血流滯澀不暢，誘發各種心血管疾病[7]。高血壓前期與血壓正常高值（收縮壓在 120～139 mmHg或/和舒張壓在 80～89 mmHg）概念等同，臨床專家認為，在此階段給予非藥物干預措施有助于控制高血壓等心血管疾病，與中醫“治未病”的理念一致。加味苓桂術甘湯方取陳皮、半夏溫化痰涎、理氣化痰，茯苓、白術、薏苡仁利水滲濕，黨參、山藥、淫羊藿、巴戟天等補腎健脾，全方具有健脾益氣、祛濕化痰之效，此外，飲食與HHcy發生密切相關[8]，本研究給予H型高血壓前期加味苓桂術甘湯聯合禁食療法干預，結果顯示血壓控制顯著優于未給予干預措施的對照組，且血清Hcy水平顯著降低，提示加味苓桂術甘湯聯合禁食療法干預有助于控制H型高血壓前期患者血壓水平與血清Hcy水平。進一步分析原因，可能與中藥復方中含有的黃酮、多糖等成分能夠降低Hcy水平、改善冠脈供血、保護血管內皮功能、對抗HHcy所致的內皮損傷有關，同時體力活動、健康飲食能夠改善血管功能，對血壓起到保護作用[9]。

綜上所述，加味苓桂術甘湯聯合禁食療法干預有助于控制H型高血壓前期患者血壓水平、降低Hcy水平，預防動脈粥樣硬化，值得推廣。