吸入用復方異丙托溴銨溶液、吸入用布地奈德混懸液聯合多索茶堿治療中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效

駱惠婷 劉劍鋒（廣東省河源市龍川縣中醫院 龍川 517300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為臨床常見的慢性疾病，近年來的發病率持續升高，主要特征為氣流阻塞，以咳嗽、咳痰、氣促為主要表現，如果治療不及時或者不徹底容易誘發肺源性心臟病與呼吸衰竭，嚴重威脅生命安全，尤其是對于急性加重期，要積極控制感染，改善肺通氣，有效控制疾病進展[1]。本研究針對我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采用復方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液聯合多索茶堿治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽選120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行研究，均收治于本院2017年1月—2018年9月，均與慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準符合，疾病進展到急性加重期，研究得到醫院倫理委員會允許，具有較好的依從性。排除同時患有心肝腎功能不全，排除合并惡性腫瘤、精神疾病或者其他意識障礙。按照入院先后順序分為實驗組與對照組，每組60例。實驗組男性38例，女性22例；年齡49～72歲，平均年齡（60.5±2.2）歲；病程 3～12年，平均病程（7.5±2.2）年。對照組男性34例，女性 26例；年齡44～71歲，平均年齡（57.5±2.1）歲；病程 2～11 年，平均病程（6.5±1.8）年。組間性別、年齡等基線資料比較差異較小（P＞0.05），具有研究比較的價值。

1.2 治療方法：兩組均先給予基礎治療，即營養支持、糾正水電解質紊亂、低流量吸氧、控制感染等，對照組同時給予復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，每次0.5 g/2.5 mL，2次/d；布地奈德混懸液霧化吸入治療，1 mg/次，2次/d。實驗組在對照組基礎上給予注射用多索茶堿治療，每次將0.2 g多索茶堿溶于100 mL的5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察兩組的治療效果、不良反應以及肺功能改善情況。通過檢測肺功能指標FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FV（第1秒用力呼氣容積與肺活量比值）對肺功能進行評估。療效判定標準：治療后呼吸頻率正常、各癥狀與特征消失，無哮鳴音、肺功能各指標顯著改善，視為顯效；治療后各癥狀及體征減輕，呼吸頻率基本正常，哮鳴音減弱，肺功能輕微改善，視為有效；治療后，各癥狀無變化甚至加重，哮鳴音與肺功能與治療前比較無改變，視為無效。（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法：文中計量、計數資料均通過SPSS20.0統計學軟件處理，分別采用均數±標準差、例數（百分比）表示，行t、χ2檢驗；計量資料肺功能指標采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療效果：經復方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液聯合多索茶堿治療的實驗組，治療總有效率明顯優于復方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液的對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組治療后肺功能改善情況：兩組在治療前，肺功能各指標比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，各指標均改善，實驗組比對照組改善更顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后肺功能改善情況比較（±s）

表2 兩組治療后肺功能改善情況比較（±s）

組別例數FEV1（L）FEV1/FV（%）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組對照組60 60 t P 1.35±1.42 1.36±0.10 0.054＞0.05 2.57±1.65 1.79±1.37 2.817＜0.05 44.13±5.21 45.27±4.28 1.309＞0.05 72.14±6.25 61.37±4.26 11.029＜0.05

2.3 比較兩組不良反應情況：兩組均未見嚴重不良反應，實驗組2例心悸、2例頭痛，不良反應發生率為6.7%；對照組4例惡心嘔吐、2例心悸，不良反應發生率10.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

作為慢性炎癥性疾病，慢性阻塞性肺疾病有著較高發病率，無確切病因，有報道顯示該病與環境因素、個體因素、遺傳因素等有關[2-3]，比如，空氣污染嚴重，過多吸入空氣中粉塵、顆粒等引起炎癥反應，個體氣道反應性增加、抵抗力弱等。慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難為主要表現，且容易反復復發、遷延不愈，嚴重降低生活質量，反復復發，會降低氣道順應性，增加氣道阻力，從而加重病情。

慢性阻塞性肺疾病進展到急性加重期，會加重全身炎癥反應，并將氣道平滑肌反射性痙攣增加，容易誘發高碳酸血癥與低氧血癥[4]。將肺通氣改善，并將氣道平滑肌痙攣緩解是治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的關鍵。

布地奈德混懸液屬于腎上腺皮質激素，可直接對靶器官產生作用，通過霧化吸入精確控制藥物用量，與糖皮質激素受體快速結合，臨床療效較佳[5]。吸入用復方異丙托溴銨溶液是沙丁胺醇與異丙托溴胺的復合劑型，具有支氣管舒張作用直接相加的效果。臨床實踐顯示[6]，復方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液對慢性阻塞性肺疾病治療，可以有效控制疾病進展，使病癥減輕，但藥效欠佳、起效慢。多索茶堿是一種支氣管擴張藥物，屬于甲基黃嘌呤衍生物，可以直接對支氣管產生作用，通過抑制平滑肌細胞內的磷酸二酯酶等，促使支氣管平滑肌松弛，從而使病情緩解。止咳平喘的作用較為顯著，還能對呼吸肌功能進行強化，且不會影響神經中樞與心血管系統[7-8]，副作用更輕微。將上述藥物聯合使用可有效彌補復方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液用藥的不足，進一步增強藥效，從而使病癥快速改善。

此次研究結果顯示，經復方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液聯合多索茶堿治療的實驗組，治療總有效率明顯優于復方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液的對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前，肺功能各指標差異不具有統計學意義（P＞0.05），治療后，各指標均改善，實驗組比對照組改善更顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組不良反應發生率6.7%、對照組10.0%，差異不具有統計學意義（P＞0.05），顯示了將復方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液與多索茶堿聯合起來應用，療效更明顯，且不會增加副作用，有著一定安全性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用復方異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液聯合多索茶堿治療，療效更確切，肺功能改善更顯著，副作用輕微。