藥物性分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦自由體位對分娩體驗的影響△

賀英英 林毅萍 陳瑞瑞（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 深圳 518133）

分娩為十分復(fù)雜的生理過程，經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦可產(chǎn)生強烈的分娩疼痛，部分產(chǎn)婦無法忍受疼痛可中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)，容易增加遠期并發(fā)癥的風(fēng)險，不利于預(yù)后[1]。近年來助產(chǎn)技術(shù)不斷進步，持續(xù)硬膜外麻醉因鎮(zhèn)痛理想、副作用少等優(yōu)勢逐漸用于分娩鎮(zhèn)痛。自由體位指產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦意愿、舒適度自由選擇體位分娩的方法，有研究表示自由體位相比傳統(tǒng)體位分娩可縮短產(chǎn)程，減少母嬰并發(fā)癥[2]。本研究于藥物性分娩鎮(zhèn)痛后選擇自由體位分娩，旨在觀察對分娩體驗的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年4—7月我院接收的200例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組（n=100）與對照組（n=100）。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（27.81±3.25）歲；孕周38～41.5周，平均孕周（39.52±0.89）周。對照組年齡 23～35歲，平均年齡（27.83±3.28）歲；孕周38.5～42周，平均孕周（39.55±0.87）周。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超確定為足月單胎，骨盆測量無異常；年齡均＞18歲；均肝腎功能正常，神志、意識清晰，未合并妊娠期疾病；產(chǎn)婦及其家屬均知情，且簽訂同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓；骨盆異常；有陰道分娩禁忌癥；有麻醉禁忌癥；存在意識障礙、神志障礙、言語障礙；合并肝腎功能障礙；精神疾病；對研究不同意。

1.3 方法：兩組均行持續(xù)硬膜外藥物性分娩鎮(zhèn)痛，于宮口開至3 cm時麻醉，建立靜脈通道，進行心電監(jiān)測。協(xié)助取左側(cè)臥位，麻醉師常規(guī)消毒鋪巾后，于L2～L3間隙行硬膜外穿刺，向頭端置管3～4 cm后固定。給予0.125%羅哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/mL的混合液5 mL注射，注射后持續(xù)觀察5 min，若未出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則追加混合液5 mL，并連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配方：0.125%羅哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/mL的混合液，持續(xù)8 mg/h，追加8 mL/次，鎖定時間0.5 h。對照組藥物性分娩鎮(zhèn)痛后選擇傳統(tǒng)體位分娩，第一產(chǎn)程選擇側(cè)臥、仰臥體位分娩，第二產(chǎn)程選擇截石、夸張截石位分娩。觀察組藥物性分娩鎮(zhèn)痛后，經(jīng)充分評估雙下肢肌力、知覺良好后選擇自由體位分娩，根據(jù)產(chǎn)婦舒適度、喜好選擇適宜的分娩體位。第一產(chǎn)程可選擇趴、跪、臥、坐、立、蹲、仰臥等體位，根據(jù)助產(chǎn)士指導(dǎo)及監(jiān)護實施分娩，期間可借助手扶把、分娩球等分娩工具。若枕位異常、先露下降緩慢，應(yīng)根據(jù)助產(chǎn)士指導(dǎo)，適當(dāng)調(diào)節(jié)分娩體位，若宮縮過強或疲勞，應(yīng)選擇臥位適當(dāng)休息與緩沖。助產(chǎn)士需全程陪伴，并對其進行血壓、胎心等監(jiān)測，若胎心異常，助產(chǎn)士應(yīng)勸說暫停自由體位分娩。第二產(chǎn)程指導(dǎo)選擇容易自然屏氣用力的分娩體位，如下床蹲跪位，坐分娩椅，前傾站立位、跪趴位等胎頭拔露2～3 cm時可選擇半臥、俯臥、側(cè)臥等體位娩出胎兒。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組各產(chǎn)程時間，經(jīng)組間比較。根據(jù)主訴對兩組疼痛進行測評，分值0～10分，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（＞6分）。觀察兩組產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息等不良結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS19.0，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間分析：觀察組各產(chǎn)程時間與對照組相比，相對更短（P<0.05），見表 1。

表1 比較兩組產(chǎn)程時間（±s，min）

表1 比較兩組產(chǎn)程時間（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組（n=100）對照組（n=100）t P 365.23±24.51 398.57±31.25 6.372 0.000 32.15±2.35 39.78±2.61 21.725 0.000 6.98±1.24 9.34±1.79 10.838 0.000

2.2 兩組分娩鎮(zhèn)痛情況分析：觀察組分娩鎮(zhèn)痛效果與對照組相比，相對更好（P<0.05），見表 2。

表2 比較兩組分娩鎮(zhèn)痛情況（n）

2.3 兩組分娩結(jié)局分析：觀察組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后尿潴留率、新生兒窒息率分別為2.00%、2.00%、0，與對照組10.00%、9.00%、6.00%相比，相對更低（P<0.05），見表 3。

3 討論

經(jīng)陰道自然分娩為臨床提倡的一種分娩方式，利于母嬰健康，可減少母嬰并發(fā)癥，促進產(chǎn)后盡快恢復(fù)。分娩過程中可產(chǎn)生強烈的分娩疼痛，對生理、心理造成嚴重影響，部分初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒，可延長分娩產(chǎn)程[3]。有研究表示第一產(chǎn)程選擇自由體位分娩可有效縮短產(chǎn)程，提升舒適度，降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險[4]。近年來有效改善母嬰結(jié)局、減輕分娩疼痛、降低并發(fā)癥風(fēng)險逐漸引起臨床重視，分娩過程中選擇適當(dāng)?shù)捏w位對改善母嬰結(jié)局有重要意義。

持續(xù)硬膜外麻醉為產(chǎn)科常見的一種分娩鎮(zhèn)痛手段，鎮(zhèn)痛效果理想，且副作用較少，近年來逐漸用于無痛分娩，被多數(shù)產(chǎn)婦接受[5]。持續(xù)硬膜外麻醉對運動神經(jīng)阻滯效果較輕，在有效減輕分娩疼痛的同時不會阻滯運動神經(jīng)，可使其不必限制于床上，為選擇自由體位分娩提供充足條件[6]。胎頭下降速度與陰道分娩有緊密關(guān)系，若選擇常規(guī)體位分娩，可增加骶尾關(guān)節(jié)擴張難度，導(dǎo)致盆骨空間狹窄，進而增加胎頭下降阻力，影響產(chǎn)程進展[8]。第一產(chǎn)程可根據(jù)舒適度、喜好選擇適當(dāng)?shù)捏w位，如坐、站立、走路等，坐、站立利于胎頭入盆，可使騎跨于恥骨聯(lián)合的胎頭受重力、產(chǎn)力、羊水等共同作用下降至恥骨聯(lián)合下方，進而使胎頭和產(chǎn)軸保持一致，利于增加胎兒在產(chǎn)道內(nèi)順應(yīng)性，促進胎兒下降、宮頸擴張，利于加快產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程時間[7]。

產(chǎn)婦分娩過程中可自由行走，利于提升舒適度，輕微運動可使胎兒在產(chǎn)道內(nèi)轉(zhuǎn)動，行走可使胎兒重力壓迫宮頸，促進宮頸擴張，有效縮短產(chǎn)程[9]。第二產(chǎn)程胎頭拔露2～3 cm時指導(dǎo)選擇半臥、俯臥、側(cè)臥等體位娩出胎兒，可使骨盆傾斜度降低，促使肛提肌朝兩側(cè)擴張，指導(dǎo)選擇容易自然屏氣用力的體位分娩可促使胎兒先露部位下降，促進產(chǎn)程進展[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程時間均短于對照組，提示藥物性分娩鎮(zhèn)痛后選擇自由體位分娩可有效縮短產(chǎn)程時間，促進產(chǎn)程進展。觀察組分娩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，分析原因為活動、站立姿勢可有效提升舒適度，達到緩解產(chǎn)前疼痛的效果。觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組更低，分析原因為自由體位分娩可有效減輕疼痛、促進產(chǎn)程，可減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及手術(shù)所致的并發(fā)癥，進而改善分娩結(jié)局。

綜上所述，藥物性鎮(zhèn)痛后選擇自由體位分娩可減輕分娩疼痛、促進產(chǎn)程進展，還可改善分娩結(jié)局。