新醫(yī)改環(huán)境下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究

李姝薈 李姝熠 張洋 樊俊杰

[摘要]從我國政府進行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署的新醫(yī)改環(huán)境以來，逐步奠定了新型農(nóng)村合作制度作為鄉(xiāng)村基本醫(yī)療保障制度的地位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到了可喜發(fā)展。但現(xiàn)階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展中仍存在問題。文章主要總結(jié)新醫(yī)改環(huán)境下的新農(nóng)合存在的問題，并針對這些問題提出建議來促進國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;問題;對策;發(fā)展現(xiàn)狀

[DOI]1013939/jcnkizgsc202008074

1新醫(yī)改下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀

新醫(yī)改是對于深化醫(yī)藥、衛(wèi)生體制改革的意見。其中的完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系、建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為新農(nóng)合提供了更好的發(fā)展平臺。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）自2003年開始實行，是為我國廣大農(nóng)民（農(nóng)業(yè)戶口）自身創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，運用住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，是一項惠及農(nóng)村居民的政策 [1]，在幫助農(nóng)民得到基本衛(wèi)生服務(wù)、減輕農(nóng)民因病致貧、返貧方面發(fā)揮了舉足輕重的作用。根據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，截至2018年年末，我國醫(yī)保整體參保人數(shù)在1345億，參保覆蓋面在95%往上，新農(nóng)合覆蓋率已達99%，已經(jīng)基本實現(xiàn)了全覆蓋。2019年居民醫(yī)保人均財政補貼規(guī)范增加30元，這樣每人每年補貼不低于520元，這些新增補貼普遍用于提高大病保險的保障能力，同時大病保險比在2018年人均籌資標準基礎(chǔ)上增加15元，新農(nóng)合在不斷地完善與發(fā)展，由此可見此制度已為中國特色醫(yī)療保險貢獻了顯著力量，同時提高了農(nóng)村居民的健康水平，推動了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

21參與者的受益程度不同

新農(nóng)合制度建立至今，因為農(nóng)民們所在的地方之間經(jīng)濟發(fā)展程度的不同，使得參與者們享受的福利程度有所不同[2]，許多居住在醫(yī)療條件比較落后、交通信息不發(fā)達的地區(qū)的農(nóng)民，當他們需要享受醫(yī)療保障時，因其所在地方醫(yī)療設(shè)施環(huán)境差，難以獲得較好診治時便會去更好的縣、市級醫(yī)院獲得更好的醫(yī)療資源，而這其中的交通費、生活費不在新農(nóng)合制度的報銷范圍之內(nèi)，這將是一筆不小的支出。往往農(nóng)民們會選擇距離較近的醫(yī)院，這就比生活在醫(yī)療環(huán)境較好地區(qū)的農(nóng)民損失了更多受益，無法獲得更好的醫(yī)療資源，導致出現(xiàn)不公平的現(xiàn)象，影響了參保人民的積極性。

22醫(yī)保報銷額度較少，步驟復雜

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然在新醫(yī)改的推行下更加深化進行大病統(tǒng)籌，小病理賠的制度，各級財政補助也逐年增加，促使農(nóng)民們敢看病了，農(nóng)民看病難的問題有了一定程度的改善，但卻也要看患的是什么病，除了大病花費昂貴，其實也有許多慢性疾病，意外事故會給農(nóng)民帶來重大的經(jīng)濟困難[3]。有些疾病需要長年累月的服用藥物，每年每月有大量的醫(yī)療費支出，有些疾病甚至連拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等的輔佐檢查項目都限額報銷200元，而這些檢查項目價格也有點貴，且通常患者出現(xiàn)疾病問題時不會只檢查一項。突發(fā)疾病如闌尾炎這種說小不小，說高不高的手術(shù)費用新農(nóng)合也無法報銷，這樣會導致住在鄉(xiāng)村里的農(nóng)民沒錢看病，甚至因病致貧，“拖病，忍病”的現(xiàn)象時有發(fā)生，這往往嚴重威脅到農(nóng)民們的身體健康，悲慘的事情容易出現(xiàn)。

23農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有待進一步提高

全國衛(wèi)生健康工作會議提議了2019年要做的十四件事，此中包含要健全國家基本藥物制度并加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。由于我國一直存有著城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的問題，所以目前存在著鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源分配不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療人員數(shù)量不足、學歷與城市醫(yī)院醫(yī)療人員相比較低，城市醫(yī)院人員服務(wù)態(tài)度比鄉(xiāng)村醫(yī)院服務(wù)態(tài)度好等問題[4]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的這種醫(yī)療水平不能滿足當?shù)剞r(nóng)民的看病問題。

3針對存在問題的解決措施

31政府加大補助份額，幫助促進農(nóng)民的參保積極性

新農(nóng)合的初衷便是保障眾多村民的醫(yī)療保障權(quán)益，因此要將直接面對農(nóng)民看病的醫(yī)院進行財務(wù)方面改革[5]，在目前居民生活現(xiàn)狀中，當人們生病時往往會先行墊付許多錢財，在出院后會集中報銷一筆資金，但一旦遇上開銷花費比較大的疾病時，農(nóng)民們往往會出現(xiàn)資金上的集中消耗，一些正常的日常生活可能都會周轉(zhuǎn)不開，更加需要資金，因此需要醫(yī)院對醫(yī)保財務(wù)處理的流程進行改進，提高新農(nóng)合結(jié)算效率。這需要政府對此方面提供支持。同時就我國現(xiàn)在的基本情況而言，政府也應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展程度加大不同的補助額度，面對十分貧困的地區(qū)農(nóng)民應(yīng)給予更高的補助，幫助解決農(nóng)民看病難的問題。

32向農(nóng)民加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度

在新農(nóng)合推行的十多年中，對于沒有真正參與到新農(nóng)合制度或沒有研究過醫(yī)保政策的普通人來說，他們對新農(nóng)合報銷的疾病種類、報銷額度等問題缺乏系統(tǒng)的理解，往往在新農(nóng)合繳費時才有一些宣傳，導致人們使用新農(nóng)合制度時產(chǎn)生一些困難，對制度存在不信任，因此新農(nóng)合政策有關(guān)的宣傳部門應(yīng)該制作一些簡單明了的新農(nóng)合手冊，對農(nóng)民們關(guān)心的問題進行詳細闡述，舉辦新農(nóng)合制度宣講講座，在當?shù)卦O(shè)置一些專門的新農(nóng)合服務(wù)點，解除農(nóng)民們的疑惑。各級新農(nóng)合定點組織也應(yīng)開設(shè)專門組織進行新農(nóng)合知識解答，更加透明地向農(nóng)民介紹大家最關(guān)心的內(nèi)容。

33提升農(nóng)村醫(yī)療工作者能力，提高辦事人員效率

提高新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員和醫(yī)療工作者的整體素質(zhì)，他們在為農(nóng)民服務(wù)時存在拖拉、散漫的現(xiàn)象，目前國家正在提高公務(wù)人員工作效率，這根源就在于管理制度的不完善，管理部門應(yīng)實施更多監(jiān)督措施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是新農(nóng)合制度發(fā)揮作用的主戰(zhàn)場，因為新農(nóng)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的報銷比例更高，所以更要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員水平[6]，當?shù)卣畱?yīng)實行更加積極的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人才引進戰(zhàn)略，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員技術(shù)水平，吸引相關(guān)專業(yè)大學生前來工作，政府加大對鄉(xiāng)村醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施投入力度，使鄉(xiāng)村醫(yī)院的服務(wù)水平有所進步，改善工作人員工作環(huán)境，提升福利待遇，提高他們工作的積極性。

4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的未來展望

在2017年年初，“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃中提到，要加快建立合乎我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，而在此之前，我國“新醫(yī)改”政策也提出到2020年，基本建設(shè)出覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標。伴隨著我國逐步建立科學公平高效運行的全民醫(yī)療保障制度乃至嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度，始終統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域的革新，醫(yī)療改革到達快車道，在新農(nóng)合的十多個年頭中，經(jīng)過之前人們的實踐與改進，農(nóng)民們會擁有更多醫(yī)療保障，新農(nóng)合的未來會越來越好，終究會達成“全民醫(yī)保，應(yīng)保盡保”的美妙夢想。

參考文獻：

[1]陳輝新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的模式創(chuàng)新探討[J].管理觀察，2019（5）：106-107

[2]馬春梅，劉嵐，鄧冰，等新醫(yī)改背景下參合農(nóng)民受益情況研究[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（6）：197-199

[3]李立清，吳倩文新醫(yī)改下的農(nóng)村合作醫(yī)療制度新問題及其政策建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（10）：768-770

[4]林淑周新醫(yī)改以來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的成效、存在的問題及政策建議[J].時代經(jīng)貿(mào)，2018（29）：72-73

[5]張健“新農(nóng)合”與“新醫(yī)改”雙重背景下公立醫(yī)院的財務(wù)管理分析[J].品牌，2015（9）：175

[6]田振新型農(nóng)村合作醫(yī)療供給體制研究[J].農(nóng)民致富之友，2018（24）：231-232