機械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應用效果

梅林　張婷婷　唐海蓮　曾慧志　陳海玉　唐召力　曾廣志

【摘要】 目的 探討重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中實施機械通氣輔助治療的效果。方法 78例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象， 隨機將其分成觀察組和對照組， 各39例。對照組使用常規治療方案， 觀察組在常規治療的基礎上聯合機械通氣輔助治療。對比兩組患者的呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、血氧飽和度、血氧分壓和死亡情況。結果 觀察組呼吸頻率（21.24±4.21）次/min、心率（90.75±7.53）次 /min、二氧化碳分壓（57.10±8.91）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 均低于對照組的（33.41±5.10）次 /min、（124.71±8.75）次/min、（62.69±7.40）mm Hg， 血氧分壓（78.34±7.20）mm Hg、血氧飽和度（0.84±0.01）均高于對照組的（64.21±4.20）mm Hg、（0.80±0.02）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后無患者死亡， 死亡率為0;對照組治療后有5例患者死亡， 死亡率為12.82%。觀察組死亡率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥哮喘合并呼吸衰竭病情較重， 常規治療常常不能迅速改善癥狀， 挽救患者生命， 通過機械通氣輔助治療能夠維持生命體征穩定， 提高治療效果， 改善預后情況， 具有較高的臨床參考意義。

【關鍵詞】 機械通氣;重癥哮喘;呼吸衰竭;急診搶救;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.020

哮喘在臨床中較為常見， 發病時常常導致呼吸困難、咳痰、氣促、呼氣向延長， 嚴重時出現發紺、端坐呼吸、血流動力學紊亂以及肺功能紊亂等情況， 重癥哮喘病情遷延， 復發性高， 主要患病人群為老年人， 嚴重危害我國人民的生命健康[1]。而重癥哮喘合并呼吸衰竭常常需要及時有效的治療， 當前治療重癥哮喘合并呼吸衰竭主要通過藥物治療， 但治療效果差強人意[2]。常規糖皮質激素、茶堿類藥物等治療副作用較明顯， 且會導致耐藥性， 對整體治療效果產生不利影響。機械通氣可對患者局部血液循環和腫部通氣進行有效改善， 從而取得顯著性成效。故本文收集2017年3月～2019年3月至本院接受治療的78例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象， 主要探究重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中實施機械通氣輔助治療的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文收集2017年3月～2019年3月至本院接受治療的78例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象， 所有研究對象均經過實驗室及影像學檢查后確診為重癥哮喘合并呼吸衰竭， 隨機將其劃分成觀察組和對照組， 各39例。對照組男19例， 女20例;年齡38～66歲， 平均年齡（53.94±5.38）歲。觀察組男18例， 女21例;年齡39～67歲， 平均年齡（54.84±5.32）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標準 ①排除合并先天性心臟病、嚴重心律失?；颊?②排除合并嚴重的腎臟、肝臟疾病患者[3]。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予患者心電、血壓、血氧飽和度監測， 對患者給予補液， 糾正酸堿平衡、離子紊亂等常規治療， 應用丙酸倍氯米松氣霧劑吸入治療， 劑量為200 μg/次， 2次/d，?在此基礎上， 加用茶堿緩釋片（瑞陽制藥有限公司， 國藥準字H19994050， 規格：0.1 g/片）口服， 劑量為200 mg/次，?1次/d[4]。

1. 3. 2 觀察組 給予患者心電、血壓、血氧飽和度監測， 對患者給予補液， 糾正酸堿平衡、離子紊亂等常規治療， 同時采用機械通氣進行輔助治療， 使用同步間歇式模式， 設置呼吸頻率 12～20 次/ min， 吸呼比為1∶1.5， 容量控制模式使用壓力支持通氣。呼氣后進行呼氣末正壓通氣（PEEP）治療， PEEP為5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 氣道峰壓30～45 cm H2O，?潮氣量6～8? ml/kg， 再結合不同患者情況修改相關參數、通氣使用時間[5]。

1. 4 觀察指標 對比兩組患者的呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、血氧飽和度、血氧分壓和死亡情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的生命體征對比 觀察組呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓均低于對照組， 血氧分壓、血氧飽和度均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的死亡情況對比 觀察組治療后無患者死亡， 死亡率為0;對照組治療后有5例患者死亡， 死亡率為12.82%。觀察組死亡率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

調查發現， 當前重癥哮喘合并呼吸衰竭的人數不斷增加， 而重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者氣道反應性增高， 氣管廣泛性的痙攣導致小氣道阻力明顯增加， 吸氣負荷相應增加， 進而通氣血流比例失調， 出現血流動力學紊亂、二氧化碳潴留、酸中毒等， 故重癥哮喘合并呼吸衰竭具有較高的死亡率[6-9]。當前哮喘的發病率不斷提升， 起病的嚴重程度以及死亡率均呈增長趨勢， 因此及時正確的診斷出哮喘， 控制其急性發作時嚴重程度， 是救治重癥哮喘的關鍵。

臨床上針對重癥哮喘合并呼吸衰竭的主要治療方法為藥物治療， 而藥物治療并不能迅速起效， 大劑量使用藥物常常出現患者及患者家屬不能接受的副作用， 故藥物治療的效果常常差強人意[10， 11]。而機械通氣能夠將氣管與呼吸機相連， 較為迅速的為患者補充氧氣， 迅速的緩解患者肺循環， 最大程度預防及緩解感染組織缺氧情況， 降低患者二氧化碳分壓， 提升其氧分壓進而改善肺功能， 緩解患者呼吸衰竭情況。但機械通氣不能濫用， 應嚴格掌握實施機械通氣的適應證與禁忌證， 正確應用機械通氣， 結合患者實際情況進行修改呼吸機各項數據， 保證呼吸機， 機械通氣的有效性[12]。

在本次研究中， 觀察組采用常規治療的同時給予機械通氣輔助治療， 結果顯示， 觀察組呼吸頻率（21.24±4.21）次/min、心率（90.75±7.53）次 /min、二氧化碳分壓（57.10±8.91）mm Hg均低于對照組的（33.41±5.10）次 /min、（124.71±8.75）次 /min、（62.69±7.40）mm Hg， 血氧分壓（78.34±7.20）mm Hg 、血氧飽和度（0.84±0.01）均高于對照組的（64.21±4.20）mm Hg、（0.80±0.02）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后無患者死亡， 死亡率為0;對照組治療后有5例患者死亡， 死亡率為12.82%。觀察組死亡率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。通過對患者實施氣管插管后與呼吸機相連接， 較為迅速的提升患者的血氧飽和度， 降低了患者二氧化碳分壓， 有效緩解患者呼吸困難的癥狀， 保證患者內環境的相對穩定， 具有較好的治療效果。

綜上所述， 重癥哮喘合并呼吸衰竭病情較重， 常規治療常常不能迅速改善癥狀， 挽救患者生命， 通過機械通氣能夠維持生命體征穩定， 提高治療效果， 改善預后情況， 具有較高的臨床參考意義。

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