病毒滅活血漿與普通冰凍血漿的臨床應用價值分析

陳敏　鄭吉蘭　崔翠翠　呼娜

【摘要】 目的 對病毒滅活血漿與普通冰凍血漿的臨床應用價值進行對比研究與分析， 為臨床提供參考依據。方法 選取進行病毒滅活血漿輸注的72例患者作為觀察組， 選取同期輸注普通冰凍血漿的72例患者作為對照組。比較兩組患者血漿蛋白質檢測結果、部分凝血因子含量、輸血不良反應發生情況。結果 觀察組患者血漿總蛋白、纖維蛋白原及白蛋白含量分別為（48.21±6.62）、（0.89±0.16）、（29.78±6.91）g/L， 均明顯低于對照組的（59.71±4.52）、（2.41±0.27）、（34.82±7.17）g/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者凝血因子Ⅴ為（6.22±1.31）、Ⅷ為（5.85±1.54）、Ⅹ為（38.44±3.42）， 對照組患者凝血因子Ⅴ為（8.19±1.52）、Ⅷ為（8.11±2.05）、Ⅹ為（56.81±6.24）;觀察組患者凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的輸血不良反應發生率0顯著低于對照組的6.94%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 雖病毒滅活血漿的血漿蛋白與部分凝血因子低于普通冰凍血漿， 但輸血治療時， 其風險很低;而普通冰凍血漿能夠補充全部的穩定凝血因子， 因此二者應該合理選擇， 充分有效的利用血液資源， 提高臨床療效。

【關鍵詞】 病毒滅活血漿;普通冰凍血漿;臨床應用;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.004

Analysis of clinical value of viral inactivated plasma and common frozen plasma? ?CHEN Min， ZHENG Ji-lan， CUI Cui-xui， et al. Blood Ditribution Department， Shandong Blood Center， Jinan 250014， China

【Abstract】 Objective? ?To compare and analyze the clinical value of viral inactivated plasma and common frozen plasma， so as to provide reference for clinical application. Methods? ?There was 72 patients with viral inactivated plasma transfusion selected as the observation group， and 72 patients with common frozen plasma transfusion selected as the control group. The detection results of plasma protein， content of some coagulation factors and adverse reactions of blood transfusion were compared between the two groups. Results? ?The plasma total protein， fibrinogen and albumin content were （48.21±6.62）， （0.89±0 .16） and （29.78±6.91） g/L in the observation group， which were obviously lower than （59.71±4.52）， （2.41±0.27） and （34.82±7.17） g/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The coagulation factor Ⅴ， Ⅷ and Ⅹ were （6.22±1.31）， （5.85±1.54） and （38.44±3.42） respectively in the observation group， which were （8.19±1.52）， （8.11±2.05） and （56.81±6.24） respectively in the control group. The coagulation factor Ⅴ， Ⅷ and Ⅹ in the observation group was lower than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in blood transfusion 0 in the observation group was significantly lower than 6.94% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The plasma protein and some coagulation factors of viral inactivated plasma are lower than those of common frozen plasma， but the risk is very low when transfusion therapy is performed. Common frozen plasma can supplement all the stable coagulation factors， so the two plasma should be reasonably selected， so as to make full and effective use of blood resources， and improve clinical efficacy.

【Key words】 Viral inactivated plasma; Common frozen plasma; Clinical application; Effect

近些年來， 血漿輸注已經被作為成分輸血的重要組成部分被臨床廣泛應用， 且是醫療緊急救治中必不可少的手段之一， 目前臨床上主要應用病毒滅活血漿進行輸注[1]。病毒滅活血漿可以將血漿中的有害物質滅絕， 如病毒等， 使血漿輸注所導致的輸血反應與相關的風險大大降低[2]。普通冰凍血漿作為成分血的一種， 在臨床上發揮著廣泛的治療作用， 成為了臨床最為常見用的血液制品之一， 但是其受到的關注卻相當少[3]。雖然臨床上對于臨床應用血漿的情況有一些相關的報道， 但大多都是針對于用血的合理性調在分析方面的， 對于兩種血漿在臨床應用的效果研究較少， 為此本院選取符合要求的患者進行了此次研究， 對研究的過程和結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月本院收治進行病毒滅活血漿輸注的72例患者作為觀察組， 其中男44例， 女28例;年齡20 ～67歲， 平均年齡（41.7±8.6）歲。另選取同期輸注普通冰凍血漿的72例患者作為對照組， 其中男46例，

女26例;年齡21～65歲， 平均年齡（41.3±7.9）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：兩組研究對象均了解研究的整個過程， 并自愿簽署了《知情協議同意書》， 且經過了院倫理委員會批準;研究對象的選取均符合臨床標準[4]。排除標準：無法耐受者、重要臟器嚴重功能不全者;有認知功能功能障礙者;心血管相關疾病者。

1. 2 研究方法 研究應用sysmexca700型全自動凝血儀， 采用SIEMENS公司生產的進口配套試劑盒， 采用型號為Olympusau2700的全自動生化分析儀予以相應分析， 同時選用進口的LABO試紙盒[5]。

對照組應用普通冰凍血漿進行治療， 操作如下：在輸注前將普通冰凍血漿血袋放在37℃的水浴中進行融化， 同時將血袋予以輕輕地不斷的搖動， 直到血漿被完全融化， 其中要特別注意：①水溫絕對不能>37℃， 溫度過高會將血漿中所有的蛋白質與凝血因子破壞;②不能在常溫下進行自然融化， 否則會有大量的纖維蛋白析出。

觀察組應用病毒滅活血漿予以治療， 將病毒滅活血漿袋上面的小袋子剪下， 進行37℃溶解后， 在24 h內對患者進行輸注， 輸注的速度為5～10 ml/min[6， 7]。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者血漿蛋白質檢測結果：對兩組血漿融化后進行總蛋白、纖維蛋白原和白蛋白的檢測， 并記錄檢測結果。②比較兩組患者部分凝血因子含量， 對凝血因子Ⅴ、Ⅷ及Ⅹ的含量進行檢測。③比較兩組患者輸血不良反應發生情況， 輸血不良反應包括發熱、過敏、溶血等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血漿蛋白質檢測結果比較 觀察組患者血漿總蛋白、纖維蛋白原及白蛋白含量分別為（48.21±6.62）、（0.89±0.16）、（29.78±6.91）g/L， 均明顯低于對照組的（59.71±4.52）、（2.41±0.27）、（34.82+7.17）g/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者部分凝血因子含量比較 觀察組患者凝血因子Ⅴ為（6.22±1.31）、Ⅷ為（5.85±1.54）、Ⅹ為（38.44±3.42）， 對照組患者凝血因子Ⅴ為（8.19±1.52）、Ⅷ為（8.11±2.05）、Ⅹ為（56.81±6.24）;觀察組患者凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者輸血不良反應發生情況比較 觀察組患者發生0例輸血不良反應， 輸血不良反應發生率為0;對照組患者發生5例輸血不良反應， 輸血不良反應發生率為6.94%;觀察組患者的輸血不良反應發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 血槳輸注已經被作為成分輸血中的一個治療手段， 且有著越來越重要的臨床作用。普通冰凍血漿是全血在保存的期限內通過離心或者自然沉降以后分離出來的血漿， 然后馬上放入到-30℃冰箱中凍成的塊， 或者新鮮冰凍血漿的保質期滿1年了， 可以改為普通冰凍血漿[8]。這種冰凍的狀態一直維持到應用前， 且有效期限為5年[9-12]。普通冰凍血漿中有著全部的穩定凝血因子， 但是其中卻缺乏不穩定凝血因子Ⅴ與Ⅷ， 也就是說其主要應用于凝血因子Ⅴ與Ⅷ以外的因子缺乏癥患者的相關治療。由于個別的供血者處于病毒感染的窗口期， 因此在進行血液篩查的時候未發現乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等病毒， 這樣受血者就有很大可能會感染相同的病毒， 血站在血漿制品滿足需求的同時， 為了降低輸血過程中會發生的不良后果， 從而對血漿制品予以了病毒滅活。病毒滅活血漿是利用光敏劑-亞甲藍能與病毒相結合的特性， 對血漿中的病毒予以了滅活。同時通過了過濾經血漿中所殘留的白細胞進行了有效的去除， 使病毒滅活血漿的安全性得以顯著的提高， 從而將因血漿引起的病毒性傳染性疾病的發病率予以了有效的控制[13-15]。經過大量的臨床研究所證實， 病毒滅活后的血漿蛋白的免疫原性沒有發生變異， 更無任何的副作用， 因此其在臨床上得以廣泛的應用。

本次研究結果顯示， 觀察組患者血漿總蛋白、纖維蛋白原及白蛋白含量分別為（48.21±6.62）、（0.89±0.16）、（29.78±6.91）g/L， 均明顯低于對照組的（59.71±4.52）、（2.41±0.27）、（34.82±7.17）g/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者凝血因子Ⅴ為（6.22±1.31）、Ⅷ為（5.85±1.54）、Ⅹ為（38.44±3.42）， 對照組患者凝血因子Ⅴ為（8.19±1.52）、Ⅷ為（8.11±2.05）、Ⅹ為（56.81±6.24）;觀察組患者凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。造成上述情況是由于除了鈣離子以外的各種凝血因子都是蛋白質， 在進行病毒滅活的時候雖然血漿蛋白的免疫原性沒有發生變異， 但是會有一部分的血漿蛋白與凝血因子伴隨著沉淀被分離了出去。觀察組患者的輸血不良反應發生率0顯著低于對照組的6.94%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。充分表明了病毒滅活血漿有著較高的安全性。本院此次研究在臨床上相當少見， 因此有著很高的創新性。

綜上所述， 雖然病毒滅活血漿的血漿蛋白與部分凝血因子的含量明顯的低于普通冰凍血漿， 但在進行輸血治療時， 其風險很低， 且不容易發生輸血反應或者傳播性疾病， 而普通冰凍血漿能夠為患者補充全部的穩定凝血因子， 因此對二者應該進行有選擇的應用， 充分有效的利用血液資源， 最終提高臨床療效。

參考文獻

[1] 何秋賢， 李錦榮， 梁翠苗. 輸注病毒滅活血漿、新鮮冰凍血漿和冷沉淀對新生兒凝血功能的影響分析. 黑龍江醫學， 2016， 40（8）：761-763.

[2] 張丹， 刁榮華， 王世春， 等. 輸注病毒滅活血漿和新鮮冰凍血漿輸血反應發生率的比較. 中國輸血雜志， 2014， 27（10）：1028-1029.

[3] 陳會欣， 王順. 輸血不良反應對輸血療效的影響. 中國輸血雜志， 2015， 28（8）：969-971.

[4] 李勍， 謝雯勤， 章莉莎. 新鮮冰凍血漿混合普通冰凍血漿進行血漿置換治療慢性重癥肝炎的研究. 中西醫結合肝病雜志， 2017， 27（6）：336-337.

[5] 潘學琴， 王慶， 胡海亮， 等. 四種血漿類成分血的凝血的指標變化觀察. 臨床輸血與檢驗， 2017， 19（5）：444-446.

[6] 黎美君， 馬奶姍， 夏代全， 等. 冷沉淀制備過程的質量控制和去冷沉淀血漿的臨床應用價值探討. 檢驗醫學與臨床， 2015， 12（6）：819-820.

[7] 宋飛峰， 李竹蘭， 楊瑩. 病毒滅活過程對血漿成分影響的臨床研究. 中華醫院感染學雜志， 2015， 25（9）：1943-1944， 1953.

[8] 周鵬， 顧林銘. 人血白蛋白與冰凍血漿對低蛋白血癥的影響. 中國社區醫師（醫學專業）， 2013， 15（4）：270-271.

[9] 郭毅， 李鵬. 宜昌地區病毒滅活血漿的質量監控及臨床應用. 臨床血液學雜志（輸血與檢驗）， 2016， 29（4）：664-665.

[10] 陳皞， 李曉榮， 林玉蓓， 等. 病毒滅活冰凍血漿與新鮮冰凍血漿臨床應用價值的比較. 海南醫學， 2012， 23（23）：105-106.

[11] 陳浩峰， 葉伙梅. 病毒滅活血漿與普通冰凍血漿臨床應用價值對比探討. 實驗與檢驗醫學， 2018， 36（4）：632-633.

[12] 黎歡， 楊俊龍， 鄭應龍， 等. 普通冰凍血漿和病毒滅活血漿用于血漿置換治療慢加急性肝衰竭療效分析. 中國輸血雜志， 2018，?31（3）：258-260.

[13] 閆海波， 王亮， 孫運鳳， 等. 病毒滅活普通冰凍血漿治療急性腦出血的臨床研究. 山東醫學高等專科學校學報， 2010， 32（1）：27-29.

[14] 馬永達. 病毒滅活人血漿對人體凝血功能及血液流變學的影響. 第三軍醫大學， 2005.

[15] 李煒華. 濾除白細胞與病毒滅活對新鮮冰凍血漿凝血功能及制備冷沉淀的影響. 醫學理論與實踐， 2018（1）：2649-2650.