觀察瞳孔改變在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的意義

薛慧 牛詠玲

【摘要】目的：探討瞳孔改變在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的意義。方法：選擇2018年5月～2019年5月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者87例為研究對象，根據(jù)患者昏迷程度分為輕度組、中度組、重度組，每組29例。利用聚光手電筒對患者瞳孔進行觀察，對瞳孔直徑進行測量，并對瞳孔情況進行統(tǒng)計。對光刺激后，三組患者瞳孔直徑的變化情況進行評估。結(jié)果：三組患者在進行光刺激之前，瞳孔直徑存在明顯差異（P<0.05）;在光刺激之后，輕度昏迷組和中度昏迷組瞳孔較刺激之前有明顯縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重度昏迷組患者光刺激之后，瞳孔變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：密切觀察神經(jīng)內(nèi)科患者的瞳孔變化，能夠?qū)εR床療效進行評估，掌握患者疾病的發(fā)展情況，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瞳孔;神經(jīng)內(nèi)科;護理

神經(jīng)內(nèi)科疾病內(nèi)容廣泛，包括周圍神經(jīng)病、脊髓疾病、腦血管病、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，其中腦血管病占主導(dǎo)地位[1]。神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷較為復(fù)雜，治療周期相對漫長，并且預(yù)后效果不佳，給患者的生命健康造成嚴重的傷害。在神經(jīng)內(nèi)科疾病治療的過程中，多數(shù)危重患者會出現(xiàn)昏迷、生命體征異常、瞳孔改變等癥狀。在內(nèi)科疾病的護理中，瞳孔改變發(fā)生的比率較高，通過患者瞳孔改變情況，能夠?qū)颊叩牟∏橐约邦A(yù)后情況進行評估[2]。研究表明，瞳孔變化是及時診斷神經(jīng)內(nèi)科危及病癥的可靠辦法，該方法簡單迅速，為神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷提供了理論依據(jù)。本研究以神經(jīng)內(nèi)科疾病患者為主要研究對象，探討瞳孔改變在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的意義，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料選擇2018年5月～2019年5月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者87例為研究對象，根據(jù)患者昏迷程度分為輕度組、中度組、重度組。輕度組29例，男18例，女11例，年齡41～69歲，平均年齡（52.13±3.65）歲;中度組29例，男16例，女13例，年齡40～68歲，平均年齡（51.49±4.12）歲，重度組29例，男17例，女12例，年齡42～71歲，平均年齡（54.13±3.28）歲。疾病類型：腦血管疾病患者42例;周圍神經(jīng)病患者25例;腦炎10例，其他疾病3例。

1.2方法輕中度昏迷患者：利用聚光手電筒進行瞳孔觀察，先照射患者雙眼中間，比較雙側(cè)瞳孔的大小及形狀，再分別將光源移至雙側(cè)瞳孔中央，觀察瞳孔對光反射的靈敏程度，反復(fù)觀察瞳孔變化。重癥患者：對瞳孔的直徑進行密切觀測和記錄，及時記錄瞳孔變化的時間以及收縮的速度，利用折線統(tǒng)計圖對患者的病情進行分析，在檢查瞳孔之前，為患者創(chuàng)造良好的數(shù)據(jù)采集環(huán)境，以確保數(shù)據(jù)的準確性，并注重患者情緒安撫，減少干擾因素，避免患者心理出現(xiàn)較大波動造成瞳孔變化的情況。危重癥患者觀察間隔時間為15～30分鐘，并對結(jié)果進行記錄。

1.3觀察指標瞳孔直徑。對三組光刺激前后的瞳孔直徑進行對比，并記錄直徑范圍，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行X2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者光刺激前后瞳孔直徑變化比較

三組患者在進行光刺激之前，瞳孔直徑存在明顯差異（P<0.05）;在光刺激之后，輕度昏迷組和中度昏迷組瞳孔較刺激之前有明顯縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重度昏迷組患者光刺激之后，瞳孔變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表 1 三組患者光刺激前后瞳孔直徑變化比較表（x±s）

3討論

臨床表明，對神經(jīng)內(nèi)科疾病的病情發(fā)展較為迅速，一般難以預(yù)測其變化情況，通過對瞳孔直徑以及對光反射情況的觀察，為預(yù)測疾病的發(fā)展動向以及臨床療效評估提供了理論依據(jù)，并在臨床治療中，起到重要作用。同時，能夠避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)展，患者瞳孔變化呈多樣性，對預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要警示意義[4]。在本研究中，三組患者在進行光刺激之前，瞳孔直徑存在明顯差異（P<0.05）;在光刺激之后，輕度昏迷組和中度昏迷組瞳孔較刺激之前有明顯縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明，光刺激前瞳孔的直徑與患者疾病的輕重程度具有明顯的相關(guān)性。重度昏迷組患者光刺激之后，瞳孔變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明，患者在瞳孔直徑縮小過程中，對光反射不敏感，說明患者病情嚴重，預(yù)后效果不佳。瞳孔觀察量化指標，具有相對客觀的定性結(jié)果，另外，其具有操作簡單的特點，能夠方便快捷地對患者病情做出評估，能夠盡早發(fā)現(xiàn)潛在的危重癥患者。在瞳孔觀察的過程中，需要注意瞳孔變化與患者腦血管病變、心理環(huán)境、情緒變化、年齡、性別等方面都具有相關(guān)性，顱內(nèi)壓力的變化能夠影響瞳孔的收縮速度。另外，受阿托品、腎上腺素等藥物的影響，瞳孔也會出現(xiàn)不同程度的變化。除此之外，需要注意在檢查的過程中，患者的情緒變化[5]。關(guān)于瞳孔的變化與神經(jīng)內(nèi)科疾病的變化的相關(guān)性還需進一步研究，護理人員需不斷積累護理經(jīng)驗，提高自身的判斷能力，掌握正確的瞳孔觀察的方法，對患者病情的預(yù)測以及預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，密切觀察神經(jīng)內(nèi)科患者的瞳孔變化，能夠?qū)εR床療效進行評估，掌握患者疾病的發(fā)展情況，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

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