ICU機械通氣患者護理注意事項知多少

羅明春

在搶救ICU病人時，使用機械通氣治療法是目前最常見的，也是最有效的治療方式，不但能夠改善ICU病人的氧合和通氣，同時也可以減少病人呼吸做功，促進病人呼吸和循環功能，也是治療呼吸衰竭患者的最有效治療方式。所以，科學有效的ICU機械通氣患者護理不但能夠挽救重病患者的生命，也能夠幫助患者預防并發癥的發生。那么關于ICU機械通氣患者護理注意事項您又知道多少呢？今天就帶您看一看。

一、要時刻保持患者呼吸道通暢

對于ICU機械通氣患者而言，應該時刻保持患者的呼吸道通暢，所以應該在患者的病床邊為其配置吸痰器、吸痰管以及無菌盤，護理人員在對其進行護理時，一定要按照“有痰必吸，吸必徹底”的原則幫助病人進行吸痰。

在吸痰時，所使用的吸痰管應該比患者的氣管導管長4厘米到5厘米，其直徑要比導管的內徑小，成人和兒童不能大于氣管導管內徑的一半，嬰兒小于70%。要注意的是，在幫助患者進行吸痰前，應該先用無菌液體石蠟紗布將吸痰管進行潤滑，當氣管導管抬直后才可以插入患者氣管導管中，首先要吸除患者氣管內的分泌物，然后再吸除患者上鼻腔里面的內分泌物。在幫助患者吸痰時，動作一定要輕快、穩，同時要牢記，同一部位不可以長時間對患者進行反復提插式吸痰活動，避免對患者的氣道造成損傷。每次為患者吸痰的時間也不可以超出15秒，避免患者出現缺氧的現象，因此，護理人員在給病人進行吸痰前后，要為患者吸入純氧1到2分鐘，同時要嚴密觀察患者血氧飽和度及心率的變化

在為患者吸痰時，護理人員要嚴格遵守無菌操作，要使用無菌一次性吸痰管以及無菌生理鹽水。為病人進行吸痰的吸痰管要一次一更換，每次進行吸痰時，順序要嚴格遵守先氣道后鼻腔，而且不能夠進行重復使用，同時要定期作痰細菌培養，為主治醫師采取治療措施提供治療依據。為了保證無菌操作，每天都要對患者吸痰時所用的吸引器管道、引流瓶以及呼吸機上的螺紋管進行消毒。

二、保證患者的氣道濕化

患者所使用的呼吸機一般都會帶有加濕器調節，通常要將溫度調節到32℃-35℃，并且要觀察患者所使用的呼吸機連接后里面的水珠分布是否均勻，同時護理人員要為患者及時的添加濕化液，保證患者的氣道時刻濕化。

護理人員也要根據患者痰的性狀來設定氣管濕化液的數和量，通常在患者吸痰前后，可采用注射器抽取濕化液3-5毫升，脫下針頭后沿人工氣道管壁將濕化液注入;也可采用靜脈輸液器的輸液管剪去針頭，將頭皮針軟管插入人工氣道導管內壁，成人3至4厘米，以每分鐘0.2至0.4毫升的速度均勻、緩慢、而持續的滴注濕化液，注意注入時一定要緩慢。吸痰前注入的目的是為了幫助病人更好的咳痰，而吸痰后注入主要是促進病人稀釋痰液。

如果觀察到患者的分泌物稀薄，而且能夠順利的通過吸引管，那么就代表患者氣道的濕化程度達標;如果觀察到患者的分泌物呈現厚塊狀，并且十分粘稠，那么就代表患者的氣道的濕化程度不達標。通常一天對患者氣道進行濕化的量為200毫升最佳。

三、人工氣道的管理問題

在對患者的氣管導管進行固定時，一般選擇膠布式彈力帶，固定的松緊大概以可以容納一個手指頭為標準，可以起到很好的防脫作用。膠布式彈力帶應該每天進行更換，當然，發現膠布式彈力帶潮濕時，也要及時進行更換，以免因為潮濕脫落發生意外。

護理人員也要時刻觀察氣管導管到患者門齒的距離，避免氣管導管在插入時太深導致病人出現不適，經口氣管插管一般成人控制在22±2厘米的距離，經鼻氣管插管一般成人控制27± 2厘米最佳。

氣囊的軟硬程度也是護理人員應該注意的問題，一般壓力要控制在25至30cmH2O為宜。如果壓力太高的話，可能阻斷患者局部粘膜的血液供應，從而出現粘膜壞死的現象，導致患者的氣管狹窄，甚至變形，出現氣管食道瘺等不良問題;如果充氣的壓力太低的話，同樣會出現諸多問題，很容易出現導管插入不夠或者過深的現象，從而導致患者單側肺通氣，因此，護理人員一定要注意氣囊的軟硬程度。

四、生活護理

（一）口腔護理

護理人員每天要對患者的口腔進行2次護理，幫助患者將口腔里面的分泌物清理干凈，同時也要注意口腔粘膜是否完整，避免患者出現口腔潰瘍或者受到真菌感染。

（二）皮膚護理

護理人員需要及時的協助患者進行翻身，更換臥床體位，保證患者的皮膚時刻清潔，從而避免患者出現壓瘡。大概每2個小時就要翻身叩背一次，在對患者進行翻身叩背時，要注意患者的氣管導管，避免出現脫出，也不可以對患者的呼吸導管進行牽拉，以免患者呼吸導管的位置發生變化，或者脫開。

（三）對患者的排泄功能進行觀察

護理人員在對患者的排泄功能進行觀察時，一旦發現患者有便秘腹瀉或者尿少的現象，要立刻向患者的主治醫師進行匯報。并且要注意，如果患者有腹瀉現象，一定要對患者肛門周圍的皮膚進行清潔。

（四）四肢護理

護理人員要經常協助患者活動四肢，防止患者發生深靜脈血栓。

（五）眼睛護理

如果患者的眼睛不能夠閉合，定時用生理鹽水擦洗眼部，用眼藥膏，比如紅霉素眼膏或凡士林紗布保護角膜，起到預防角膜干燥及炎癥的作用。

五、心理護理

ICU機械通氣患者因為在進行機械通氣時不可以發聲，患者很容易出現情緒波動，甚至出現拒絕治療的現象，這時就需要護理人員對其進行心理護理，要多和患者講一些成功康復的病例，幫助患者樹立信心，使患者能夠積極配合治療;也可以為患者讀一些患者喜歡的書報，使患者能夠保持一個良好的心態。