針刀治療腰椎間盤突出癥的調查研究概況

張自然

【摘要】腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是常見病和多發病，是引起下腰痛和腰腿痛的原因之一，好發病于20～40歲青壯年，約占患者人數的80%，男性發病比例高于女性，這與高勞動強度以及外傷史有關，90%以上腰椎間盤突出癥發生在L4～L5和L5～S1椎間隙[1]。所以下肢放射性疼痛與麻木為主要癥狀。針刀治療LDH目前臨床報道越來越多，且療效顯著[2]。筆者想對近年針刀治療LDH中出現的優勢方案與尚未完善之處進行總結。查閱近10年文獻，國內學者圍繞針刀治療LDH主要進行了以下的研究。

【關鍵詞】針刀;腰椎間盤突出癥;療效總結

一、LDH當前現狀

LDH基本病理的變化是腰椎間盤纖維環的破裂、突出的髓核組織等，物理或化學病理因素造成神經根損害，而產生一系列神經功能障礙的癥狀。LDH患者通過臥床休息、腰椎牽引、消炎鎮痛藥、理療及微創治療等即可得到緩解或臨床治愈。近年來，微創介入療法發展迅速，小針刀療法具有手術簡便、快捷、副作用小等優點，國內學者有不少關于小針刀療法對腰椎間盤突出癥療效的觀察，已有數篇報道發表，LDH作為臨床高發病，雖不直接危害生命，但其嚴重影響患者生活質量。

二、針刀療法的機制

小針刀療法是一種將中醫針灸針與西醫手術刀融為一體，使傳統的剝離、松解等手術由開放式變成了閉合式，對骨質增生、慢性軟組織損傷等疾病具有良好的治療效果。針刀治療LDH的機制，正是本著疏其不通，散其瘀阻的原則，疏通經絡，運行氣血;在針的方面，刺激局部改善血液循環，由于組織蛋白分解，使致痛物質在血清中含量降低[3]。激發腦和脊髓釋放內源性阿片類物質、5-羥色胺等成分，阻滯神經傳導，發揮鎮痛作用[4];另一方面，通過刀的作用，松解骨纖維管、周圍韌帶等，間接擴大了椎間孔，改善相應部位的癥狀，能夠緩解脊柱兩側不對稱的應力，使椎體韌帶牽拉力平衡，解除椎間盤周圍的高壓力，從而改善腰腿痛、麻木等癥狀[5]。

三、臨床案例

（一）方法：對照組實施針灸和推拿治療（1）選取相關穴位實施針灸（2）對患者進行推拿治療，共進行4周。治療組患者采取小針刀療法，標記患者的病區痛點，在治療過程中著重對患椎間隙、兩側橫突處陽性反應點為主。

效果：兩組患者的疼痛程度均有所降低，治療組患者疼痛評分降低顯著，疼痛改善更為明顯，差異存在統計學意義，對照組患者治療總有效率為86%;治療組患者治療總有效率為93%。治療組有效率更高[6]。

（二）方法：對照組給予手法推拿治療。相關穴位進行按壓，最后采用屈膝頂腰。最后給予滾法由上而下按壓患者下肢的前外側，并對相關穴位點按治療，1周為1療程連續治療4個療程。觀察組在對照組基礎上聯合小針刀治療。找出患者腰椎病變部位壓痛點，使用小針刀依次松解棘上、棘間、橫突間韌帶以及肌肉、韌帶筋膜等，每周1次，連續治療4次。

效果：針刀聯合推拿治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效，顯著低JOA、VAS評分，改善炎癥反應，促進腰椎功能恢復[7]。

（三）方法：觀察組采用小針刀治療，選擇最敏感的壓痛點作為手術部位，并根據患者病情對棘上、棘間韌帶等予以適度的松解、剝離。5天1次，20天1療程。對照組采用常規的針刺法或者腰牽法進行治療，常規的針刺法取相關穴位，隔天1次，20天1療程。腰椎牽引法：使用牽引床對LDH患者進行牽引，以患者能夠耐受為度，時間為30分鐘，隔天1次，20天1療程。

效果：臨床療效觀察組治愈43.2%，有效52.3%，無效4.5%，總有效率95.5%;對照組治愈35.7%，有效42.9%，無效21.4%，總有效率78.6%。總有效率2組比較，差異有統計學意義。2.2VAS評分疼痛VAS評分治療前后2組組內比較，差異有統計學意義;治療后2組組間比較差異也有統計學意義[8]。

四、討論

以上3個案例在筆者收集的文獻中具有代表性，且時間跨度較大，能夠比較客觀地反映出針刀治療LDH的現狀。我們不難發現中醫綜合治療效果比單一治療效果相對較好;針刺與常規治療（平躺臥床、使用腰圍、牽引等）相比，是一種安全有效的治療腰椎間盤突出癥的方法，能更有效地改善患者的疼痛和生活質量。只應用小針刀治療或者小針刀聯合其他療法較不含針刀療法臨床總有效率高。針刀治療的選取位置在大部分文獻資料中均是選擇痛點與附近相關軟組織，并未提及椎間管內外孔，且大部分針刀治療的同時會兼用其他療法導致結果不準確，或者針刀單獨治療的同時對照組卻使用聯合治療，均未做到控制單一變量。可以得出結論，現目前針刀治療LDH確實療效顯著，但實驗數據并未完善，針刀療法所包含的相關治療部位與手法也并未討論優劣，仍然有發掘的空間。

【參考文獻】

[1]安徽省腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015年版）[J].安徽醫學，2016，37（01）：14-20.

[2]陳志偉，李斌杰，李國福，王紹敏，郭子坤，王薇.小針刀治療腰椎間盤突出癥療效的Meta分析[J].中國民族民間醫藥，2018，27（18）：46-50.

[3]龐清民.針刀治療臀深部神經卡壓綜合征的臨床研究進展[J].河南中醫，2008，28（4）：4

[4]楊智，鄧雪梅，黃圣哲，羅義玲，陳志.小針刀配合神經阻滯治療急性腰椎間盤突出癥289例[J].中國中醫急癥，2013，22（06）：1004-1005.

[5]崔成埈，郭長青，付偉濤，梁楚西，黃怡然，孫紅梅，許紅，郭健，趙淑英，張麗萍，樸起范.針刀用于腰椎間盤突出癥根性神經痛大鼠中樞鎮痛的機制研究[J].中國康復醫學雜志，2015，30（04）：324-328.

[6]靳勇，蔡少忍.小針刀療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2019，11（01）：29-30.

[7]賴圓根.小針刀結合手法推拿治療腰椎間盤突出癥56例療效觀察[J].國醫論壇，2018，33（06）：51-53.

[8]吳栩，李文雄.小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床隨機對照試驗[J].西部中醫藥，2018，31（12）：125-127.