綜合ICU內科患者呼吸機相關性肺炎的病原學分析

衡冠文

【摘要】 目的：對綜合ICU內科患者呼吸機相關性肺炎進行病原學分析。方法：選取2017年5月至2018年6月我院綜合ICU內科患者呼吸機相關性肺炎的病原菌種類、耐藥性等進行觀察和統計，旨在為該病的預防與患者的護理過程提供參考依據。結果：本次研究分離出病原菌134株，其中主要包含細菌97株（86株革蘭氏陰性細菌、11株革蘭氏陽性細菌），真菌37株。革蘭氏陰性菌以鮑曼不動桿菌（35.07%）和銅綠假單胞菌（14.93%）為主，幾乎占所有病原菌的半數;革蘭氏陽性菌主要分離出了金黃色葡萄球菌（6.72%）及溶血葡萄球菌（1.49%）;真菌中主要為白色念珠菌（17.91%）。耐藥性：革蘭氏陰性菌中，鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮、阿米卡星、環丙沙星、美羅培南等耐藥性較高，對替加環素的耐性性低;銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南等耐藥性較高，對多粘菌素耐藥性低;肺炎克雷伯桿菌對阿米卡星、厄他培南、亞胺培南及替加環素耐藥性低。革蘭氏陽性菌中，兩種葡萄球菌對替考拉寧與萬古霉素的耐藥性更低。結論：綜合ICU內科呼吸機相關性肺炎患者的病原菌主要為革蘭氏陰性菌，耐藥性方面，無論是革蘭氏陰性菌，還是陽性菌，都對大部分抗生素表現出較高的抗性，對此應繼續加強相關研究，用以發現更多能抑制病原菌生長的藥物，造福廣大患者。

【關鍵詞】 綜合ICU內科;呼吸機相關性肺炎;病原學分析

前言

呼吸機相關性肺炎是機械通氣過程當中患者常會出現的病癥，且致死率較高。雖然當前國內外的醫療水平有了明顯改善，但該疾病并未得到有效控制[1]。本次將我院近兩年時間綜合ICU內科收治的呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象，用以確定呼吸機相關性肺炎的病原菌種類等。具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年6月我院綜合ICU內95例呼吸機相關性肺炎患者作為本次研究對象，所有患者的男女比例為58：37，年齡處于62～80歲之間，平均年齡（71.3±5.2）歲。同時觀察患者的臨床資料，發現所有患者的體溫均在38攝氏度以上，且呼吸道內部存在粘性分泌物，排除機械通氣但未出現呼吸機相關性肺炎的患者。

1.2研究方法

首先按照正規流程取患者的痰液標本。在清晨患者未服用抗菌藥物時，使用一次性痰液收集器進行吸痰，其后立即選取合格標本送檢。需要注意的是，采集標本的整個過程中均要進行無菌操作，避免影響檢測結果[2]。其次制作供病菌繁殖的培養基，制成添加定量羊血的血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板及MH瓊脂平板。再次將處理后的痰液分別接種于三種平板中，并置于培養箱內，設置適合病原菌生長的溫度。最后獲得純菌種，觀察并記錄菌體的形態學特征，同時進行革蘭氏染色處理，鑒定細菌或真菌種類。此外，結合藥敏實驗判斷病菌的耐藥性。

1.3統計學方法

本次研究利用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料、計量資料分別用卡方檢驗與t方法檢驗。若檢驗結果顯示P<0.05，則表示具有統計學意義。

2結果

2.1病原菌種類分析

95例呼吸機相關性肺炎患者當中共分離出病原菌134株，其中主要包含細菌97株（86株革蘭氏陰性細菌、11株革蘭氏陽性細菌），真菌37株。革蘭氏陰性菌以鮑曼不動桿菌（35.07%）和銅綠假單胞菌（14.93%）為主，幾乎占所有病原菌的半數;革蘭氏陽性菌主要分離出了金黃色葡萄球菌（6.72%）及溶血葡萄球菌（1.49%）;真菌中主要為白色念珠菌（17.91%）。詳情見表1。

2.2病原菌耐藥性分析

所有菌種當中有93株得到了藥敏試驗結果，其中革蘭氏陰性菌占82株（88.17%），革蘭氏陽性菌占11株。

革蘭氏陰性菌的耐藥性：鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮、阿米卡星、環丙沙星、美羅培南等耐藥性較高，對替加環素的耐性性低;銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南等耐藥性較高，而多粘菌素環境下病菌無法生長;肺炎克雷伯桿菌的耐藥性也非常高，但無法適應阿米卡星、厄他培南、亞胺培南及替加環素。

革蘭氏陽性菌的耐藥性：與環丙沙星、紅霉素及克林霉素等藥物相比，兩種葡萄球菌對替考拉寧與萬古霉素的耐藥性更低。

3討論

近幾年來，ICU病房內的機械通氣使用率較高，而呼吸機相關性肺炎則逐漸成為引起患者死亡的最大威脅。基于這種問題考慮，應及時對病房內部的環境予以整改，爭取盡早發現影響患者身體健康的因素，及時對患者進行診斷與治療[3]。

本次對ICU內科患者呼吸機相關性肺炎進行了探討，發現患者的體內以革蘭氏陰性菌為主（72.39%），革蘭氏陽性菌和真菌則分別為8.21%、27.61%。同時，通過耐藥性試驗，發現無論是革蘭氏陰性菌，還是陽性菌，都對大部分抗生素表現出較高的抗性，對此應繼續加強相關研究，發現更多能抑制病原菌生長的藥物，造福廣大患者。

【參考文獻】

[1]袁國航. 呼吸機相關性肺炎的危險因素、病原學特點及耐藥性分析[D].遵義醫學院，2016.

[2]馮陽. 重癥醫學科呼吸機相關性肺炎的危險因素及病原學特點分析[D].貴州醫科大學，2018.

[3]毛文杰，李曉卿，郭狄娜，沈芝紅，徐星. 呼吸機相關性肺炎患者炎性因子表達及病原學特點分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2019，29（05）：673-675+679.