研究復(fù)合皮移植技術(shù)與傳統(tǒng)方法治療燒傷后大面積瘢痕的療效

鄒仁友 羅東

【摘要】 目的：分析和探討復(fù)合皮移植技術(shù)與傳統(tǒng)方法治療燒傷后大面積瘢痕的療效。方法：選擇我院（2016年11月至 2018年11月）燒傷后大面積瘢痕患者（46例）作為研究對(duì)象，并采用“單雙號(hào)分組”法分為對(duì)照組（23例）和觀察組（23例），對(duì)照組患者采用反復(fù)切取后軀干瘢痕皮技術(shù)治療，觀察組患者采用復(fù)合皮移植技術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果以及瘢痕改善情況。結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，OSAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（p值<0.05）。結(jié)論：復(fù)合皮移植技術(shù)與反復(fù)切取后軀干瘢痕皮技術(shù)對(duì)于改善治療燒傷后大面積瘢痕均有效果，但相比而言，復(fù)合皮移植技術(shù)的治療效果更佳，能夠顯著改善患者的OSAS 評(píng)分，適合在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)合皮移植技術(shù);反復(fù)切取后軀干瘢痕皮技術(shù);燒傷后大面積瘢痕;療效

前言? ?人體在燒傷、燙傷之后，皮膚創(chuàng)口愈合時(shí)，會(huì)形成瘢痕。瘢痕不僅影響美觀，還會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成影響【1】。目前臨床上對(duì)于燒傷后大面積瘢痕的治療方式較多，比如常見(jiàn)的網(wǎng)狀植皮、混合植皮等，但是由于質(zhì)地差、耐磨性不良等問(wèn)題，患者及其容易出現(xiàn)感染、壞死等問(wèn)題，甚至影響功能。因此，燒傷后大面積瘢痕的治療一直都是各大醫(yī)院研究的重點(diǎn)課題【2】。本文將對(duì)復(fù)合皮移植技術(shù)與反復(fù)切取后軀干瘢痕皮技術(shù)改善治療燒傷后大面積瘢痕的療效進(jìn)行分析。

1 資料及方法

1.1資料：在2016年11月至 2018年11月期間，選取我院46例燒傷后大面積瘢痕患者進(jìn)行研究，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組23例患者。

【對(duì)照組】：男：11例，女：12例;平均年齡：（39.6±2.1）歲;受傷至就診時(shí)間：（18.6±2.3）小時(shí)。

【觀察組】：11例，女：12例;平均年齡：（39.6±2.1）歲;受傷至就診時(shí)間：（18.6±2.3）小時(shí)。

組間資料對(duì)比，p值>0.05。

【納入標(biāo)準(zhǔn)】：①所有患者均為燒傷患者，等級(jí)為深度燒傷。②所有患者均在知情同意書(shū)上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】：①心臟肝腎等重要器官功能?chē)?yán)重不全者。②精神類(lèi)疾病或者癡呆者。③凝血功能異常者。④惡性腫瘤者。⑤乙肝、腎炎、重癥肺炎者。⑤疤痕體質(zhì)者。

1.2 方法：1.2.1對(duì)照組患者：反復(fù)切取后軀干瘢痕皮技術(shù)?；颊呷砺樽?，之后根據(jù)患者瘢痕部位對(duì)其進(jìn)行體位的調(diào)整和糾正。瘢痕處如涉及關(guān)節(jié)，可以切除攣縮處的瘢痕，徹底松解瘢痕粘連，攣縮帶，并且對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗和止血操作。取患者取自體刃厚頭皮，做成郵票皮，根據(jù)瘢痕創(chuàng)面大小在患者后軀干選取合適大小的瘢痕皮，瘢痕皮移植瘢痕切除區(qū)，頭皮回植供區(qū)。整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，并且采用凡士林紗布、無(wú)菌紗布對(duì)修復(fù)區(qū)域進(jìn)行包扎，并且加壓固定。術(shù)后給予患者抗生素藥物，并且定期更換敷料。術(shù)后2周，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和練習(xí)。

1.2.2觀察組患者：復(fù)合皮移植技術(shù)?；颊呷砺樽?，根據(jù)需要手術(shù)的部位進(jìn)行體位的調(diào)整。選取超薄刃厚自體皮，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，對(duì)患者的瘢痕部位進(jìn)行松解操作，并且止血。對(duì)異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)采用生理鹽水反復(fù)的進(jìn)行沖洗，將真皮乳頭層在創(chuàng)面進(jìn)行移植，將自體皮片平鋪在脫細(xì)胞真皮基質(zhì)上。整個(gè)手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，之后對(duì)患處進(jìn)行包扎、加壓固定等操作。術(shù)后給予抗生素，每隔2天更換敷料一次，2周之后，對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：1.3.1對(duì)比兩組患者的治療效果。以臨床總有效率為表達(dá)，分為三個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效以及無(wú)效，并計(jì)算臨床總有效率。

1.3.2對(duì)比兩組患者的OSAS 評(píng)分。采用OSAS量表（瘢痕評(píng)價(jià)量表）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)測(cè)，涵蓋瘢痕顏色、瘢痕平整度、瘢痕彈性程度，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的恢復(fù)程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)：應(yīng)用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對(duì)比。觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，p<0.05。詳情見(jiàn)表1。

表 1：兩組患者的治療效果對(duì)比 [n（%）]

2.2兩組患者的OSAS 評(píng)分對(duì)比。觀察組患者在瘢痕顏色、瘢痕平整度、瘢痕彈性程度方面的OSAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，p<0.05。詳情見(jiàn)表2。

表 2：兩組患者的 OSAS 評(píng)分對(duì)比（x±S，分）

3 討論

復(fù)合皮是由異體真皮基質(zhì)、自體表皮復(fù)合而成，它能夠保留細(xì)胞外基質(zhì)框架結(jié)構(gòu)，促進(jìn)血管形成及真皮重建，從而幫助創(chuàng)面更加迅速的恢復(fù)和愈合，降低炎癥反應(yīng)【3】，與此同時(shí)，它能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞分化和成熟，從而促進(jìn)疤痕的修復(fù)，增加網(wǎng)狀纖維、膠原纖維和彈力纖維，使得皮膚的顏色一致【4】。

本文的研究中，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。這說(shuō)明，在燒傷后大面積瘢痕的治療中，采用復(fù)合皮移植技術(shù)的療效更為顯著，適合在臨床普及。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]陳志兵，周建文，王曉， 等.復(fù)合皮移植術(shù)對(duì)大面積燒傷患者血管緊張素Ⅱ 、CD46及炎癥因子水平及愈合的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（17）：2513-2515

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[4]翟艷斌.用復(fù)合皮移植術(shù)和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷患者進(jìn)行整形治療的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（5）：89-91.