胸腔鏡下肺大泡手術20例臨床研究

陳曉輝

【摘要】目的：探究肺大泡治療中，胸腔鏡下肺大泡手術的臨床效果。方法：收治肺大泡患者若干名，征求患者同意后篩選出20例進行研究，所有患者均實施胸腔鏡下肺大泡手術，患者均在2017年1月-2019年6月來院治療，對比手術前后患者肺功能指標變化、呼吸問卷調查結果。結果：手術前后患者呼吸問卷（SGRO）評分差異較大，術后患者評分均低于術前，四項總分觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。與手術前相比，患者肺功能指標變化較大，其中肺總量（TLC）、補吸氣量（RV）水平下降，每分鐘最大通氣量（MVV）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、6分鐘行走距離（6MW）水平上升（P<0.05）。結論：給予肺大泡患者胸腔鏡手術治療，有效改善患者肺部功能，提升患者呼吸能力。

【關鍵詞】肺大泡;胸腔鏡手術;肺功能指標

肺泡受到多種因素影響，導致其內部壓力升高，肺泡壁無法承受較大壓力而破裂，相互融合，含氣囊腔隨之形成，可見肺大泡不及時治療，極易誘發氣胸、肺氣腫等癥狀，進而影響患者肺功能[1]。手術切除肺大泡是目前臨床治療采取的主要方式，本研究提出胸腔鏡肺大泡切除術，此手術在上世紀90年代被提出，屬于微創手術[2]。經大量臨床實踐顯示，胸腔鏡切除術出血少，能顯著降低患者疼痛感，術后患者恢復快，不易形成瘢痕。鑒于此本研究重點探討胸腔鏡下切除術效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治肺大泡患者若干名，在其中選取20例自愿參與本次研究的患者，患者均在2017年1月-2019年6月來院治療。其中男性19例、女性1例，患者最大59歲，最小17歲，平均（23.45±5.3）歲。患者、家屬均知悉本次研究，簽署知情同意書，患者資料完整，基線資料差異不大（P>0.02），可進行組間比較。

納入標準：經檢查，所有患者均為肺大泡，并由MRI、CT掃描確診;無合并心力衰竭、凝血功能障礙等重大疾病;患者精神狀態正常，積極配合治療。

1.2 方法

患者先進行術前準備，術前1周飲食清淡且戒煙戒酒，營養支持。檢查患者肺部有無炎癥，若存在炎癥要進行抗炎、霧化吸入治療，給予患者解痙止痛藥，協助患者咳痰同時抑制呼吸道分泌物生成。若患者痰液過多，需進行痰菌培養，讓患者服用抗生素。

準備完畢，實施手術，步驟如下：采取氣管插管全麻，患者取側臥位，暴露患側，常規消毒鋪巾。本次患者系右側肺大泡，因此在右側胸部作切口，從胸部腋中線向下，在第7肋間作手術切口，長度控制在1cm，劃開皮膚后逐層深入并置入胸腔鏡。檢查患者胸膜，有黏連伴隨積液者及時清理，外接引流管將渾濁積液引流出去。向肺部注射氯化鈉溶液，濃度為0.9%，進行膨肺操作，同時向肺部通氣，確定肺部激無漏氣后實施肺大泡切除術。找到患者肺大泡，借助胸腔鏡進行肺大泡切除術，操作時注意不要破壞周圍正常組織。

1.3 觀察指標

（1）采用圣喬治呼吸質量量表評估患者呼吸質量，包括活動受限、呼吸困難、氣喘咳嗽、洗漱穿衣困難與疲憊五項評分，單項總分20分，總分100分，分值越低說明患者呼吸質量越好。

（2）統計患者治療前后肺功能指標變化，包括TLC、RV、MVV、FEV1、6MW五項指標。TLC、RV水平下降，MVV、FEV1、6MW上升說明患者肺功能良好。

1.4 統計學分析

SPSS21.0分析，通過t值檢驗計量資料（X±s）、X2檢驗用于檢驗計數資料。P<0.05即為差異顯著。

2 結果

2.1SGRO評分手術前后變化對比

手術前后患者SGRO評分差異較大，術后患者評分均低于術前，四項總分觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表 1 SGRO 評分手術前后變化對比（X ±s，分）

2.2肺功能指標手術前后變化對比

與手術前相比，患者肺功能指標變化較大，其中TLC、RV水平下降，MVV、FEV1、6MW水平上升（P<0.05）。見表2。

表 2 肺功能指標手術前后變化對比（X ±s）

3 討論

肺大泡在各年齡段人群中均有患者，分為先天、后天兩種形式，先天小兒支氣管發育異常極易誘發肺大泡，后天系各類肺部炎癥引起肺大泡。導致肺大泡因素眾多，如支氣管炎、結核病、肺氣腫等均會導致肺大泡。診斷時除基本檢查外，X射線、CT掃描可確診患者是否為肺大泡。臨床治療中多采用手術方式，傳統手術為開胸肺大泡切除術，手術切口較大且患者術中易出現大出血現象，醫生需完全開胸才能觀察到肺大泡情況，手術時間長。隨著醫學技術發展，電視胸腔鏡手術被研究出來，并運用在臨床實踐中[3]。

與傳統治療方式有明顯區別，胸腔鏡下肺大泡手術借助攝像、內窺鏡等多種技術，手術切口小便于患者術后恢復，符合患者對美觀性的要求，患者術中痛苦小，手術效果可靠。醫生根據手術需求，在患者胸部開小切口，長度控制為1-2cm左右，最多同時開4個切口，患者在術中不會出現大出血情況，手術安全高效[4]。胸腔鏡放置在患者患側肺部，醫生能全程監測患者肺部情況，胸腔鏡將肺大泡放大無數倍，保證醫生手術視野清晰，病灶位置、大小完全顯現，手術切除范圍明確，肺部正常組織不會受到破壞。傳統胸部穿刺活檢被胸內病變活檢取代，在相關學者研究中指出，胸內活檢陽性檢出率更高，由此可見胸腔鏡能提高陽性檢出率。本研究給予所有患者胸腔鏡肺大泡切除術，手術時間較短，患者術后基本未出現并發癥。與手術前相比，患者肺總量（TLC）、補吸氣量（RV）水平下降，每分鐘最大通氣量（MVV）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、6分鐘行走距離（6MW）水平上升（P<0.05）。經手術，患者肺部功能明顯得到改善，患者每分鐘呼吸量、通氣量較之手術前均有所提升，患者肺部耐力增加，6分鐘行走測試后患者呼吸順暢。術后對患者呼吸功能用SGRO評分量表進行評估，? ? （下轉第頁）（上 接第頁）患者呼吸功能增強，咳嗽、呼吸困難、疲憊、活動受限、穿衣洗漱困難癥狀評分顯著下降（P<0.05）。王毅等[5]學者在研究中指出，肺功能不全、年齡較大患者不建議采用開胸手術，采取胸腔持續閉式引流方式，結果顯示患者胸腔中進出氣體量增加，但只能短時間緩解癥狀，無法根治。王毅等人嘗試使用胸腔鏡手術，患者術后肺部功能明顯增強，呼吸耐力增加，與傳統方式相比患者并發癥減少，這與本研究結果一致。

綜上所述，在肺大泡患者治療中，采用胸腔鏡下切除術，有效減輕患者痛苦，減少術中出血量，改善患者肺部功能，增強其呼吸耐力，值得在臨床上大力推廣。

【參考文獻】

[1]宋煥， 王坤， 茹玉航. 自發性氣胸手術治療中單孔與雙孔胸腔鏡肺大泡切除術的應用對比研究[J]. 解放軍預防醫學雜志， 2019，37（5）：189-190.

[2]武春霞. 單孔胸腔鏡肺大泡切除手術的配合與術中護理研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017，11（12）：53-55.

[3]張松， 李洪林. 單孔胸腔鏡在肺大泡治療中的應用價值[J]. 蚌埠醫學院學報，2018，43（09）：37-39.

[4]吉紅波. 胸腔鏡下肺大泡手術切除的適應證選擇以及安全性研究[J]. 山西醫藥雜志，2017，46（1）：81-82.

[5]王毅， 謝曉陽. 單孔胸腔鏡治療單側氣胸合并對側肺大泡療效分析[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2017，24（2）：159-161.