冠脈造影橈動脈穿刺部位與血管并發癥的關系

梁燕敏 李剛 王艷琳 張琳娜 石鳳霞 白洪雁 王旭?楊士德

【摘要】目的：探討冠脈造影橈動脈穿刺部位與血管并發癥的關系。方法：在2018年5月至2019年5月期間來我院就診的經橈動脈冠脈造影治療的患者中選取62例，依照計算機表法分組，各31例。對甲組患者在距腕橫紋近端2～3cm處進行穿刺，對乙組患者在距腕橫紋近端4～5cm處進行穿刺。計算2組穿刺成功率、橈動脈痙攣發生率、橈動脈閉塞發生率以及平均穿刺操作時間。結果：相比于甲組，乙組穿刺成功率較低，穿刺操作時間較短、橈動脈痙攣發生率、橈動脈閉塞發生率均較低，組間差異性顯著（p<0.05）。結論：對經橈動脈冠脈造影治療患者而言，在距腕橫紋近端4～5cm處進行穿刺，將穿刺成功率予以提升，縮短操作時間，將相關并發癥發生率予以降低。

【關鍵詞】冠脈造影;橈動脈穿刺部位;血管并發癥

現今經橈動脈穿刺治療，在全國進行迅速開展，經橈動脈穿刺具有較小的創傷性、并發癥較少、疼痛感減少、利于護理服務、病人不同保證長時間臥床、有利于恢復等優點，使患者容易接受[1]?，F今在我院實施經橈動脈穿刺對患者進行冠狀動脈造影和介入治療，其效果顯著，且控制并發癥發生。

1基本數據與方法

1.1基本數據

在2018年5月至2019年5月期間來我院就診的經橈動脈冠脈造影治療的患者中選取62例，依照計算機表法分組，各31例。甲組：有15例男性患者，有16例女性患者，年齡選自42～69歲之間，中位年齡為（56.21±2.47）歲;乙組：有18例男性患者，有13例女性患者，年齡選自42～70歲之間，中位年齡為（56.18±2.52）歲;以上數據行統計學軟件分析，經對比不存在明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

對甲組患者在距腕橫紋近端2～3cm處進行穿刺，對乙組患者在距腕橫紋近端4～5cm處進行穿刺。主要步驟為：在橈動脈脈搏最強的部位選取穿刺點，根據部位不同采取進針。由臨床經驗豐富的專業醫生進行操作，將Seldings法對患者進行穿刺。橈動脈穿刺包（Cordis公司生產），穿刺針為21G，穿刺針需與皮膚保持30～45°，對橈動脈進行穿刺，觀察到動脈血噴出后，將導引鋼絲置入，在引入時不可有阻力，如出現阻力需行透視進行觀察。導引鋼絲為直徑0.021直頭導絲，將與動脈平行部位皮膚和皮下組織予以切開，將穿刺針退出，放入動脈鞘管，鞘管直徑為5F。對置入動脈鞘時間進行記錄[2]。

1.3判定指標

計算2組穿刺成功率、橈動脈痙攣發生率、橈動脈閉塞發生率以及平均穿刺操作時間。

1.4統計學分析

以上數據使用SPSS20.0統計學軟件分析，使用卡方和t檢驗兩組計數資料和計量資料，且分別使用（%）率和均數表示，并對以上涉及的相關資料進行檢驗，組間數據結果顯示為p<0.05，證實統計學意義存在。

2結果

2.1計算2組穿刺成功率、橈動脈痙攣發生率、橈動脈閉塞發生率

相比于甲組，乙組穿刺成功率較低，橈動脈痙攣發生率、橈動脈閉塞發生率均較低，組間數據有明顯差異性（p<0.05），見表1。

表 1 計算 2 組穿刺成功率、橈動脈痙攣發生率、橈動脈閉塞發生率

2.2計算2組平均穿刺操作時間

甲組患者的平均穿刺操作時間為（4.7±1.1）min，乙組患者的平均穿刺操作時間為（2.4±0.5）min，經對比卡方值=10.5982，p值<0.05。

3討論

現今對橈動脈進行穿刺，并行冠狀動脈造影、橈動脈穿刺并發癥等相關研究較多。以往橈動脈穿刺部位據腕橫紋2～3cm處，此部位的皮膚較淺、容易觸摸，此部位血管相對細小，遠端血管具有較多的分叉，穿刺成功率較差，即便穿刺成功，會受導引鋼絲進入分支血管，而不能進入血管鞘中[3]。大部分醫生擔心距腕橫紋4～5cm部位的橈動脈，其相對較深，不受醫生青睞，但此部位具有較高的耐受性，相對于6F～7F的大血管鞘，可在復雜血管病變介入治療中發揮重要作用。因與腕橫紋距離較遠，對橈動脈波動情況予以仔細觀察，進而發生指端缺血情況。

以上數據對比得出，相比于甲組，乙組穿刺成功率較低，橈動脈痙攣發生率、橈動脈閉塞發生率均較低，組間數據有明顯差異性（p<0.05），組患者的平均穿刺操作時間為（4.7±1.1）min，乙組患者的平均穿刺操作時間為（2.4±0.5）min，經對比卡方值=10.5982，證實統計學有意義。

有關研究顯示，橈動脈痙攣、橈動脈閉塞為主要并發癥，其發生率高于血管鞘和動脈直徑之間的關系，如血管鞘直徑越大，其發生血管閉塞和痙攣情況越高。對于相對粗大的血管，其血管閉塞和痙攣情況發生率較低[4]。因此橈動脈閉塞需根據出院時橈動脈觸診進行診斷，少數患者會在橈動脈通常后出院。

綜上所述，對經橈動脈冠脈造影治療患者而言，在距腕橫紋近端4～5cm處進行穿刺，將穿刺成功率予以提升，縮短操作時間，將相關并發癥發生率予以降低。

【參考文獻】

[1]杜曉偉.肱動脈穿刺固定帶的制作與應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（4）：574.

[2]盛佩華，姚小紅.冠狀動脈造影術后橈動脈止血氣囊首次減壓時間的探討[J].上海護理，2018，18（9）：50-52.

[3]李軍，王俊峰，羅麗敏等.經橈動脈行冠狀動脈造影致橈神經損傷1例[J].中國循證心血管醫學雜志，2014（2）：230-230.

[4]施瑞浩，陸英，閻偉偉等.多排冠狀動脈CT在鑒別完全性右束支阻滯合并冠狀動脈硬化中的作用[J].中國傷殘醫學，2015（4）：23-24，25.