疫情期間，乳腺癌可酌情推遲治療

呂鵬威

一般而言，乳腺癌患者的化療需要按期進行，即間隔治療2～8個月，而內分泌治療一般為5～10年。疫情之下，處于不同治療期的患者，面臨著相同的問題——治療的暫停或推遲。為了避免人群的聚集，很多醫院的乳腺科都暫停了手術，對化療病人的入院數量也給予了限制。另外，乳腺癌患者由于接受手術、化療等治療的影響，本身處于免疫力降低的狀態，屬于新冠肺炎的易感人群。那么，在遵守疫情防控規定的前提下，乳腺癌患者如何才能盡可能安全和規范地進行抗腫瘤治療呢？

是否需就診要區別對待

1.良性的乳腺結節或腫瘤患者（如彩超BI-RADS 2-3類），可暫時推遲就診時間。如為急性的乳腺炎癥疾病，就近醫院就診。

2.乳腺彩超或鉬靶X線提示為惡性風險升高的患者，可以在符合疫情管控條件的前提下，到醫院就診。

需要就診時，請提前網上預約掛號。為了避免人群聚集，有些醫院會全部實行預約，暫停現場掛號。提前預約也可以節省就診等待的時間，減少人群接觸的風險。如果有發熱癥狀，請在醫院分診處聽從工作人員分診，不要直接到乳腺科就診。需要住院手術或化療時，醫生可能會在門診給予新冠肺炎的必要性篩查檢查或化驗，請理解配合。患者應限制陪護家屬數量，建議僅跟隨1名陪護，并認真接受并配合醫院的防疫排查。如果需要住院，請提前準備好住院期間足夠的口罩。

推遲去醫院會影響療效嗎

乳腺癌患者的化療方案一般為4～8個周期，每周期間隔一般為2～4周，手術加上化療的時間大概持續4～8個月。一般認為，正在接受化療的患者推遲2周沒有太大的影響，但不宜推遲過久。化療也沒有像有些靶向藥物有起始劑量和持續劑量的區別，疫情緩解醫療資源允許時可以繼續規范治療。這類患者要和自己的主管醫生多溝通確認化療的時間，盡量使疫情對腫瘤的治療影響降到最低。

疫情對乳腺癌患者內分泌治療、放療影響更小一些。內分泌治療的藥物多數為口服制劑。部分患者也可能面臨口服藥用完的情況，可以就近藥店購藥。如果無法購得藥物，停藥1～2周影響并不大，可以和主管醫生溝通有無替代方案而內分泌治療的患者，可在醫生的指導下，將依西美坦和他莫昔芬互相替代服用。

對于需要接受放療的患者，一般放療安排在化療（如果需要化療）結束后不久就開始，在手術后半年以內開始放療都是允許的，而且一般可以與內分泌治療同時進行。所以總體來說，目前疫情對患者放療影響并不大，即使有些患者需要推遲放療，也可以先開始內分泌治療。

? ? ?根據病情，或可調整治療方式及用藥

除了治療的推遲，對于一些晚期乳腺癌患者，也可以和主管醫生溝通調整治療的方案。比如把靜脈注射使用的長春瑞濱、氟尿嘧啶、環磷酰胺等藥物，更換為口服的同類藥物。可以縮短住院的時間或者治療方式更適合居家治療。

另外，在使用戈舍瑞林或亮丙瑞林同時口服芳香化酶抑制劑（依西美坦、阿那曲唑、來曲唑）的患者，如果無法到醫院打針，推遲打針期間，口服的藥物建議暫時換成他莫昔芬或托瑞米芬。

輔助靶向治療的療程為12個月，被迫延期2～4周對總體療效影響不大。但是再繼續進行靶向治療時，要告訴醫生推遲的時間，有可能需要重新計算首次用藥的劑量。HER2陽性復發轉移乳腺癌的一線治療，盡可能維持指南推薦的方案治療;已完成4～6個周期聯合治療有效的患者，在征得主管醫生同意后，可以考慮停用化療，保留靶向藥物作為維持治療。

值得提醒的是，疫情期間，國家醫保局實施“長處方”報銷政策，支持醫療機構根據患者的實際情況，合理增加單次處方用藥量，原來是每次處方可購一個月的用藥量，而通過“長處方”可一次購足2個月的用藥量。具體的醫保措施實施的情況，可以咨詢當地醫院的醫保科。

乳腺癌患者的復查該如何進行

乳腺癌患者需要監測治療情況以及治療副作用，以獲得最佳療效和長期生存，因此定期隨訪很重要。

目前，乳腺癌患者的復查提倡網絡會診或去當地醫院就近復查。必須赴醫院復查時，盡量簡化復查程序及手段，減少可做可不做的檢查項目，減少患者的在院時間。

對于常規復查患者，建議在不影響疾病預后的前提下，延緩1～2個月復查。復發轉移的乳腺癌患者可根據病情和醫囑安排復查的時間，例如單純骨轉移患者接受內分泌治療，如果情況良好，3～4個月或6個月復查也可。

最后，疫情之下，由于腫瘤患者抵抗力偏低，還是希望患者能夠做好自我防護，短時間內，盡可能避免不必要地到醫院就診。當然，若病情出現明顯變化，還是要及時咨詢醫生或到醫院就診。