基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)行介入治療的原發(fā)性肝癌患者負(fù)性情緒的影響

鄭 萍

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000）

原發(fā)性肝癌為一種危害性極大的惡性腫瘤，在早期具有較強(qiáng)的隱匿性，常無(wú)明顯癥狀出現(xiàn)。一旦被確診后，多數(shù)患者會(huì)因無(wú)法接受這一殘酷事實(shí)而表現(xiàn)出恐懼、沮喪等負(fù)性情緒，進(jìn)而可導(dǎo)致其采取消極的方式應(yīng)對(duì)治療，并使抵抗力受到削弱，從而將極大地影響預(yù)后康復(fù)。相關(guān)研究表明[1]，堅(jiān)強(qiáng)作為一種人格特征，可通過(guò)提高個(gè)體對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而保護(hù)身體免受傷害。而在護(hù)理工作中應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)概念，則有助于緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。為此，本研究將基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到介入治療的原發(fā)性肝癌患者中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院2017年8 月～2019 年9 月行介入治療的78 例原發(fā)性肝癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理檢查確診；（2）均配合介入治療；（3）意識(shí)清醒，語(yǔ)言溝通、表達(dá)能力無(wú)異常；（4）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器器質(zhì)性病變；（2）初中以下文化程度；（3）患有其他癌癥；（4）患有精神疾患。所有患者隨機(jī)劃分成對(duì)照組、護(hù)理組，各39 例。對(duì)照組男22例，女17 例；年齡27～66 歲，平均（46.71±6.53）歲；病理形態(tài)：結(jié)節(jié)型18 例，巨塊型8 例，彌漫型13例；文化程度：初中11 例，高中17 例，高中以上11例。護(hù)理組男23 例，16 例；年齡28～66 歲，平均（47.24±6.81）歲；病理形態(tài)：結(jié)節(jié)型21 例，巨塊型6例，彌漫型12 例；文化程度：初中12 例，高中18例，高中以上9 例。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括住院期間就疾病及治療知識(shí)向患者進(jìn)行講解；加強(qiáng)病情觀察；結(jié)合患者個(gè)體情況合理制定飲食方案；出院前進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并告知患者日常注意事項(xiàng)；出院后定期通知患者到院復(fù)查等。

護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)由感染科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員為1 名感染科主治醫(yī)師與5 名感染科高年資護(hù)理人員。團(tuán)隊(duì)成立后統(tǒng)一對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，使團(tuán)隊(duì)成員了解堅(jiān)強(qiáng)概念的相關(guān)知識(shí)，并學(xué)會(huì)應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)概念開(kāi)展護(hù)理。（2）為每例患者創(chuàng)建健康檔案，之后對(duì)患者檔案資料做出分析，結(jié)合患者綜合情況制定堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理方案。（3）護(hù)理措施：①認(rèn)知調(diào)整：通過(guò)有效的認(rèn)知教育增進(jìn)患者對(duì)肝癌的理解。由主治醫(yī)師和護(hù)理人員聯(lián)合為患者及其家屬進(jìn)行肝癌相關(guān)知識(shí)宣教，教育方式結(jié)合患者文化程度等情況決定，教育內(nèi)容包括疾病發(fā)病機(jī)理、誘因、介入治療的具體方法及預(yù)期效果、治療后康復(fù)管理知識(shí)等，并指導(dǎo)患者掌握防控介入治療后不良反應(yīng)的方法。另外，向患者推介治療后康復(fù)的案例，以使患者更加理性的對(duì)待患癌這一事實(shí)。②信念調(diào)整：使患者及其家屬知曉保持堅(jiān)定的信念及樂(lè)觀的心態(tài)在癌癥康復(fù)中所起到的積極作用，并讓其意識(shí)到長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒中可影響人體免疫力而致病情加重。同時(shí)，發(fā)動(dòng)患者家屬、親朋多給予患者精神上的關(guān)懷及支持，以使患者重建抗病信心，以更加積極的狀態(tài)面對(duì)治療。③行為調(diào)整：結(jié)合患者飲食習(xí)慣為其合理安排飲食，指導(dǎo)患者保持良好的起居習(xí)慣，在確保睡眠充足的情況下于日間適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)量不宜超過(guò)患者耐受度；指導(dǎo)患者掌握冥想訓(xùn)練、腹式呼吸等自我調(diào)控情緒的方法，同時(shí)，和患者共同確定切合實(shí)際的康復(fù)目標(biāo)，并制定達(dá)成此目標(biāo)的康復(fù)計(jì)劃，以使患者更積極地參與進(jìn)去。此外，注重培養(yǎng)患者自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮、抑郁評(píng)分分別達(dá)到50 分、53 分時(shí)表示存在此負(fù)性情緒，且評(píng)分與負(fù)性情緒程度呈反比。（2）于護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月分別應(yīng)用Herth 希望水平量表（HHI）及癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表中肝癌量表（QLICP-LI）對(duì)兩組希望水平、生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[2-3]。HHI 包含12 個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4 分評(píng)分，總評(píng)分范圍為12～48分。總評(píng)分高低和希望水平呈正比；QLICP-LI 包含52 個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4 分評(píng)分，總評(píng)分范圍為52～208 分。總評(píng)分和生命質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較焦慮、抑郁評(píng)分

兩組護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評(píng)分相比護(hù)理前均下降（P＜0.05），且護(hù)理組均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 (±s，分)

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

2.2 比較HHI、QLICP-LI 評(píng)分

兩組護(hù)理前HHI、QLICP-LI 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組HHI、QLICP-LI 評(píng)分均增高（P＜0.05），且護(hù)理組均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組HHI、QLICP-LI 評(píng)分比較 (±s，分)

表2 兩組HHI、QLICP-LI 評(píng)分比較 (±s，分)

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種高發(fā)性的惡性腫瘤，介入治療為其較常采用的非手術(shù)治療之一，其療效受到臨床認(rèn)可。但此癌癥較其他癌癥的惡性度高，一經(jīng)確診后可使患者陷入負(fù)性情緒中，且患者受腹脹、納差、乏力、肝區(qū)疼痛等軀體癥狀影響，可致其負(fù)性情緒加重，從而阻礙治療的順利開(kāi)展，最終將極大地影響療效及患者生命質(zhì)量。因此，需采取有效護(hù)理策略對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行干預(yù)。

近年來(lái)，堅(jiān)強(qiáng)概念逐漸受到護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注。相關(guān)研究認(rèn)為[4]，在護(hù)理工作中應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)概念，將關(guān)注重點(diǎn)聚焦在患者堅(jiān)強(qiáng)面，可使患者以更加積極的姿態(tài)加入到治療及自身健康管理中去，從而有助于達(dá)成疾病康復(fù)的目標(biāo)。為此，本研究將基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于介入治療的原發(fā)性肝癌患者中，在充分了解患者病況及其他各方面情況的基礎(chǔ)上，采取有效宣教方式為患者有的放矢地講解肝癌相關(guān)知識(shí)，尤其著重告知患者負(fù)性情緒對(duì)肝癌預(yù)后的負(fù)面影響，同時(shí)向患者介紹介入治療后痊愈的案例，并多方協(xié)調(diào)溝通，為患者提供強(qiáng)有力的精神支持，則可激發(fā)患者求生信念，提高其希望水平[5]。此外，教會(huì)患者腹式呼吸等自我調(diào)控情緒的方法，可使患者更好地控制焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以更加良好的精神面貌應(yīng)對(duì)介入治療。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分降低，且均低于對(duì)照組；HHI 評(píng)分增高，且高于對(duì)照組，說(shuō)明采取此護(hù)理模式可改善肝癌患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其希望。護(hù)理組護(hù)理后QLICP-LI 評(píng)分增高，且高于對(duì)照組，提示此護(hù)理模式還有助于提高患者生命質(zhì)量。推測(cè)由于在調(diào)整患者認(rèn)知、信念的基礎(chǔ)上加強(qiáng)行為干預(yù)，指導(dǎo)患者合理飲食，形成規(guī)律的起居習(xí)慣，并鼓勵(lì)其適當(dāng)開(kāi)展活動(dòng)，則可有效避免患者生理、心理出現(xiàn)不適，從而有助于提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，基于堅(jiān)強(qiáng)概念的護(hù)理干預(yù)在行介入治療的原發(fā)性肝癌患者中應(yīng)用，可極大緩解患者負(fù)面情緒，有效增強(qiáng)患者希望，且明顯提升其生命質(zhì)量。