醫(yī)護一體化護理方案在腰椎間盤突出癥患者護理中應(yīng)用體會

何金玲

（金塔縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

腰椎間盤突出癥（LDH）為一種高發(fā)的脊柱退行性疾病，一般由于腰椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核突出，致脊神經(jīng)根遭到機械性刺激、壓迫。LDH 典型癥狀包括腰痛、下肢痛、肢體麻木等，可給患者造成不小的痛苦，如果病情遷延則會嚴重損害患者活動能力[1]。因此，應(yīng)及早對此病進行規(guī)范治療，并實施有效護理，以控制患者癥狀，并使其獲得良好預(yù)后。醫(yī)護一體化為一種“醫(yī)護通力配合，開放溝通與協(xié)調(diào)，共同決策、動態(tài)調(diào)整”的醫(yī)療護理模式，可改變“醫(yī)生開醫(yī)囑，護士機械性執(zhí)行醫(yī)囑”的局面，有助于提高診療及護理方案制定的針對性及其實施的有效性，從而可促進患者康復(fù)[2]。本研究將醫(yī)護一體化護理方案應(yīng)用于LDH 患者護理中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為金塔縣中醫(yī)醫(yī)院2018 年7 月～2019 年9 月接診的96 例LDH 患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 及MRI 等影像學(xué)檢查確診，均有腰痛、下肢放射痛等癥狀；（2）語言表達、溝通能力無異常；（3）患者均自愿配合調(diào)研，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腰椎結(jié)核、椎管腫瘤等其他脊柱疾病；（2）合并臟器功能嚴重病變；（3）無法很好地配合治療；（4）有精神疾病。將所有患者隨機劃分成對照組、護理組，各48 例。對照組男26 例，女22 例；年齡37～72歲，平均（54.61±6.14）歲；突出節(jié)段：L3-4 11 例，L4-5 21 例，L5-S1 16 例。護理組男27 例，女21 例；年齡38～72 歲，平均（55.17±6.45）歲；突出節(jié)段：L3-4 12 例，L4-5 23 例，L5-S1 13 例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護理，包括口頭進行健康知識宣教、加強病情觀察、給予用藥指導(dǎo)、出院電話隨訪等。

護理組實施醫(yī)護一體化護理方案，具體內(nèi)容如下：（1）組建醫(yī)護一體化護理團隊：團隊由1 名醫(yī)療組長、1 名護理組長、2 名主治醫(yī)生、2 名責(zé)任護士組成。團隊組建后，組織成員學(xué)習(xí)醫(yī)護一體化護理知識，考核合格后方可上崗；主治醫(yī)生、責(zé)任護士負責(zé)收集、整理患者臨床資料，并通過詢問病史、各項輔助檢查等了解患者病情，最終結(jié)合患者綜合情況制定個體化的診療及護理方案。之后提交給醫(yī)療組長、護理組長進行評審，針對不足提出修改意見，最終將方案確定。（2）健康教育：由主治醫(yī)生、責(zé)任護士共同參與，結(jié)合患者文化程度等個體情況采取不同的教育方式向患者進行宣教，教育內(nèi)容包括LDH基礎(chǔ)知識、治療方案具體內(nèi)容及實施方法、預(yù)后效果等。就患者的疑難問題做出詳細解答，以使其更好地配合治療。（3）查房：住院階段，所有成員共用參與患者查房工作。在查房過程中，了解患者飲食、用藥、情緒控制、自理能力等情況，并就當(dāng)前診療、護理方案及患者病況展開討論，然后對醫(yī)療方案進行動態(tài)調(diào)整。（4）出院后康復(fù)計劃制定：由主治醫(yī)生、責(zé)任護士就患者出院后康復(fù)計劃進行商討，并結(jié)合患者對康復(fù)知識的掌握度及身體狀況制定分階段康復(fù)計劃。（5）出院后1 周由主治醫(yī)生、責(zé)任護士對患者進行首次隨訪，之后隨訪頻次為每個月1次。通過隨訪了解患者康復(fù)計劃開展情況、生活方式及用藥情況等，指出存在的問題并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

于護理前、護理3 個月后對兩組以下指標(biāo)進行對比分析：（1）疼痛狀況：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進行評定[3]。VAS 以0～10 分表示不同程度疼痛，0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的劇痛。（2）腰椎功能評價：應(yīng)用日本骨科學(xué)會腰痛評價量表（JOA）進行量化評定[4]。JOA 評分范圍為0～29 分。分值愈高，腰椎功能障礙愈輕。（3）生活質(zhì)量：中文版SF-36 健康調(diào)查量表并從生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、總體健康等方面進行評價[5]。各方面均按0～100 分評分，分值愈高，生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較VAS、JOA 評分

兩組護理前VAS、JOA 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組VAS 評分均降低（P＜0.05），JOA 評分均增高（P＜0.05），且護理組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），JOA 評分高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理前后VAS、JOA 評分比較 (±s，分)

表1 兩組護理前后VAS、JOA 評分比較 (±s，分)

注：與護理前相比，#P＜0.05。

2.2 比較SF-36 各項評分

兩組護理前SF-36 各項評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組SF-36 各項評分均增高（P＜0.05），且護理組均高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組SF-36 各項評分比較 (±s，分)

表2 兩組SF-36 各項評分比較 (±s，分)

注：與護理前相比，#P＜0.05。

3 討論

LDH 為一種多見于中老年人的骨科疾病，如未及早接受有效醫(yī)療干預(yù)，可給患者身心健康造成顯著損害。醫(yī)護一體化護理是將醫(yī)護人員組成醫(yī)療團隊，共同為患者制定并開展診療護理的服務(wù)模式，該醫(yī)療模式可克服傳統(tǒng)醫(yī)護“分體式”工作的弊端，通過醫(yī)護間的通力合作，優(yōu)勢互補，有利于制定出更為完善且針對性強的診療護理計劃，從而可促進患者病情康復(fù)。有關(guān)研究認為[6]，對于LDH 這類以日常康復(fù)保健為主的疾病，采用醫(yī)護一體化護理更具優(yōu)勢。為此，本研究將此護理模式應(yīng)用于LDH 護理中，觀察其應(yīng)用效果，以期為LDH 護理干預(yù)提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，護理組護理后VAS 評分與護理前相比較低，JOA 評分及SF-36 各項評分與護理前相比較高，且其VAS 評分低于同期對照組，JOA評分及SF-36 各項評分高于同期對照組。提示采取此護理模式可緩解LDH 患者病痛，明顯改善患者腰椎功能，并顯著提高其生活質(zhì)量。分析其原因包括：（1）應(yīng)用醫(yī)護一體化護理，由醫(yī)療組長、護理組長、主治醫(yī)生、責(zé)任護士組成診療護理團隊，更能凸顯專業(yè)化。而一體化查房，醫(yī)生、護士更能明確各自工作的側(cè)重點，醫(yī)生對病例做出分析、判斷，可給出更權(quán)威、專業(yè)性的治療建議，而護士可更及時地反饋患者的病況，通過開放溝通、商討，有利于給出針對性的護理方案，并由醫(yī)護共同實施醫(yī)療方案，從而可有效促進患者病情康復(fù)[7-8]。（2）醫(yī)生、護士從各自角度出發(fā)為患者詳細講解LDH 基礎(chǔ)知識、治療方案及護理方法等，并針對患者疑問進行耐心解答，可使患者更充分地信任診療護理方案，更自覺地配合醫(yī)療工作，從而可達到預(yù)期的治療效果。（3）出院前結(jié)合患者自身情況制定科學(xué)化的康復(fù)計劃，并給予患者康復(fù)知識及技能的指導(dǎo)，可使患者居家期間做到自我康復(fù)護理。且持續(xù)開展院后跟蹤隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況及日常生活、用藥等方面的情況，察覺到其存在的不足并做針對性指導(dǎo)，從而可使患者獲得理想預(yù)后，且遠期生活質(zhì)量亦可得到保證[9-10]。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理方案在LDH 患者中應(yīng)用，可使患者病痛明顯減輕，腰椎功能顯著改善，且生活質(zhì)量亦會大大提高。