高壓氧在急性缺血性腦卒中的療效觀察

張 弘

（蘭州市第二人民醫院神經外科，甘肅 蘭州 730046）

急性缺血性卒中是腦動脈的閉塞導致的腦組織梗死，伴隨神經元、星形膠質細胞、少突膠質細胞損傷，是致殘率和致死率較高的中樞神經系統血管事件，尤其在現代社會中發生率較高[1]。有研究認為，針對該疾病的治療要抓住最佳時機，而目前常規治療起效較慢，臨床療效不佳，以致耽擱病情（常規治療包括抗血小板凝聚、降血糖、降血壓、降顱內壓等治療）。聯合高壓氧治療能夠彌補常規治療的不足，因此，近年來的臨床應用越來越多，但高壓氧治療的療程及治療中的NIHSSS 評分目前未見確切的報道，本文主要探討高壓氧治療急性缺血性腦卒中的臨床療效、療程及治療中的NIHSSS 評分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象選取蘭州市第二人民醫院2017年1 月至2019 年3 月確診為急性缺血性腦卒中患者130 例，所有患者確診為急性缺血性腦卒中，根據隨機分組法將其分為兩組。對照組65 例：男34性例、女31 性例，平均年齡（61.6±2.4）歲，合并癥：糖尿病34 例，高血壓12 例，高血脂13 例，冠心病6 例；患者發病到入院的平均時間為（23.2±12.3）h，神經功能缺損評分平均為（31.25±3.14）分，觀察組65 例：男33 性例、女32 性例，平均年齡（60.2±6.1）歲，合并癥：糖尿病32 例，高血壓14 例，高血脂12例，冠心病7 例；患者發病到入院的平均時間為（23.2±12.4）h，經功能缺損評分平均為（31.53±4.23）分。兩組患者的一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：患者接受常規治療，包括抗血小板凝聚、降血糖、降血壓、降顱內壓等治療。

觀察組：患者接受常規治療的基礎之上給予聯合高壓氧治療，使用YC26100/0.3-16IV 高壓氧艙，采用空氣加壓艙加壓15min 左右，吸氧時壓力0.2～0.25MPa，氧濃度為100%，經口鼻面罩吸入。監測患者治療期間的心率、呼吸、血壓等指標，保證治療安全。治療壓力為2 個大氣壓，升壓20min，穩壓50min，減壓20min，患者吸氧70min，患者每天接受高壓氧治療1 次，每10d 為一個療程，每個療程間隔時間為2d，患者共接受3 個療程總約24d 的高壓氧治療。

1.3 臨床觀察指標：

根據美國國立衛生院神經功能(NIHSSS 評分標準[3]：分別對比治療2 個和3 個療程后兩組患者的神經功能缺損評分（NIHSS），1-4 分為輕度卒中、5-15分為中度卒中、15-20 分為中-重度卒中、21-42 分為重度卒中；對比患者的生活能力評分，總分0-15分，分數越高表示生活能力越高。運動功能評分，總分0-8 分，分數越高表示運動能力越好；對比兩組患者在治療期間發生并發癥的幾率；對比兩組臨床療效，治療效果評價標準為：患者明顯感受臨床癥狀好轉，NIHSS 評分下降超過45%，病殘程度在1-3級范圍內為治療顯效；患者感受癥狀減輕，NIHSS 評分下降18%～45%之間，肌力提高I 級以上為治療有效；未達到上述治療標準，以及經過治療后未見任何病情改善為治療無效。有效率=（有效+顯效）/總人數×100%

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 進行數據分析，計數資料用（n，%）表達，卡方檢驗，計量資料則用（±s）表達，t 檢驗，P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS 及生活能力和運動能力評分

經過2 個療程的治療后，觀察組患者的NIHSS評分及生活能力和運動能力評分與對照組無明顯差異（P＞0.05），見表1：

表1 對比治療2 個療程后兩組治療效果（±s）

表1 對比治療2 個療程后兩組治療效果（±s）

經過3 個療程的治療后，觀察組患者的NIHSS評分及生活能力和運動能力評分與對照組有明顯差異（P＜0.05），見表2：

表2 對比治療3 個療程后兩組治療效果（±s）

表2 對比治療3 個療程后兩組治療效果（±s）

2.2 不良反應

觀察組患者在治療期間有3 例患者出現不良反應，經我們推測可能為藥物引起（注：兩組藥物品種、劑量一致），不良反應發率為4.23%。對照組有11 例患者出現不良反應，不良反應發生率為14.25%，差異比較χ2=5.512，P=0.024，見表3。

表3 對比兩組并發癥率

2.3 治療有效率

觀察組治療有效率為96.92%（63/65，對照組治療有效率為72.30%（47/65），組間比較結果為χ2=11.621，P=0.000，見表4。

表4 對比兩組臨床治療有效率

3 討論

急性缺血性卒中是腦動脈的閉塞導致的腦組織梗死，伴隨神經元、星形膠質細胞、少突膠質細胞損傷，是致殘率和致死率較高的中樞神經系統血管事件，尤其在現代社會中發生率較高[1]。急性缺血性腦卒中的發病主要與缺血、缺氧有關，常規治療以溶栓治療為基礎，配合吸氧等常規治療，但是起效時間比較長，短時間內的治療效果并不十分理想，可能會錯過最佳治療時機，致死、致殘[2]。

本研究是利用高壓氧治療，其原理還是在于為患者補充吸氧量，使用高壓氧艙能夠為腦組織提供純氧，大大降低了腦組織繼續壞死的速度，能夠阻斷動脈血栓形成，緩解動脈粥樣硬化，改善身體的血液循環狀態，從而發揮保護腦組織，保護腦周圍神經的作用[3]。從本組病例來看，治療壓力2 個大氣壓，升壓20min，穩壓50min，減壓20min，患者吸氧70min，為最佳的治療方案，壓力過大或過小都不利于患者康復，每個療程中患者每天接受高壓氧治療最少1 次以上，不能間隔，這與現有的文獻研究相一致[3]。本組病例觀察組在治療期間有3 例患者出現不良反應，不良反應的發生率為4.61%，明顯低于對照組的16.92%，分析其反生原因可能與藥物不良反應有關。高壓氧治療卒中的機制抓住了疾病發生的源頭，增加血液中的氧氣含量，提高血液分壓，豐富腦內的血氧含量，增加腦部血液和氧氣的儲備，更好的改善相關指標，降低并發癥的發生風險，促進腦功能恢復，相較于傳統治療方式，效果更加徹底[4]。所以從治療結果中可以看到，觀察組患者治療2 個療程時觀察組患者的NIHSS 評分及生活能力和運動能力評分與對照組無明顯差異，3 個療程后的NIHSS 評分顯著低于對照組，且觀察組患者并發癥率明顯低于對照組，腦卒中發病3 個療程后是最佳生理恢復期，高壓氧治療提高了治療速度和效率，因此，對于腦卒中患者聯合高壓氧治療時一定要強調療程，即最少3 個療程以上。在本次治療結果中，觀察組患者的生活能力和運動能力評分均明顯高于對照組，整體治療有效率明顯高于對照組，與相關文獻呈現出良好的一致性[5-6]。

綜上所述，為急性缺血性卒中患者實施高壓氧配合常規治療能夠更好的改善神經功能缺損情況，提高患者的生活能力和運動能力，高壓氧是一種安全、可靠的治療方法，值得廣泛應用。