彩色多普勒超聲用于乳腺癌早期診斷的價值研究

徐曉燕

(甘肅省涇川縣人民醫院，甘肅 涇川 744300)

乳腺癌為婦科高發的一種惡性腫瘤，全世界每年新發病例約有120 萬例。近年來，該疾病呈現出年輕化態勢，已然成為女性死亡的主要元兇之一。因此，及早對乳腺癌做出明確診斷并積極采取有效救治措施具有重要意義。隨著超聲診斷技術突飛猛進的發展，具有簡便易行、清晰度高、對人體無侵襲性等優點的彩色多普勒超聲檢查在各種疾病診斷中得到廣泛應用[1]。有關研究認為[2]，彩超不僅具有二維超聲顯像清晰的優勢，還能較好地反映病灶內部及周邊血流信息，因而有助于癌癥的早期檢出。本研究將彩超應用于乳腺癌早期診斷中，發現其應用效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將涇川縣人民醫院2017 年2 月～2019 年11 月接診的58 例乳腺癌腫瘤患者作為研究對象，患者年齡27～48 歲，平均（37.60±7.31）歲；腫瘤所在部位：左側31 例，右側27 例；病程3 月～2 年，平均（1.02±0.37）年；病灶直徑0.72～6.46cm，平均（3.59±0.67）cm。納入標準：（1）均為已婚女性；（2）單乳病變；（3）均由手術病理檢查確診；（4）患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在其他惡性腫瘤；（2）在入院檢查前接受過抗腫瘤治療；（3）處于妊娠或哺乳期；（4）影像學資料不全；（5）無法有效配合檢查。

1.2 方法

應用彩色超聲診斷儀，選用頻率為7.5～12MHz的線陣探頭。協助患者擺好仰臥位，將兩臂上舉，使乳腺及腋窩得以完全顯露。按照順時針順序圍繞乳頭行放射狀掃查，如發現存在腫塊，則測定其大小，查看其形狀、邊界、內部回聲、內部鈣化情況等。之后調至彩色多普勒血流顯像，了解腫塊內部及周邊血流情況，并測定血流阻力指數（resistanceindex，RI）。

1.3 彩超的血流信號分級標準

根據Adler 半定量法將血流信號分為0～III 級，其中病灶內未見血流信號為0 級；僅見少許血流，有1～2 個點狀或細棒狀血管存在為I 級；血流適中，有3～4 個點狀血管或1 條重要血管存在為II 級；血流多，有＞5 個點狀血管或2 條長度接近腫塊半徑的血管存在為III 級[3]。

1.4 彩照診斷乳腺癌的標準

參照中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2007 版)對乳腺癌進行診斷[4]。

1.5 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，判斷彩超診斷乳腺癌的價值。同時，根據腫瘤良惡性分為乳腺癌組、良性腫瘤組，對兩組彩超各影像學特征及血流特點做對比分析。

1.6 統計學方法

應用SPSS20.0 軟件處理數據，用“%”表示計數資料，以χ2檢驗，當P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較彩超診斷結果

經手術病理結果證實，58 例乳腺腫塊患者中乳腺癌者24 例，其中浸潤性導管癌11 例，浸潤性小葉癌5 例，導管原位癌4 例，髓樣癌2 例，黏液癌2例。乳腺良性腫瘤34 例，其中纖維腺瘤21 例，乳頭狀瘤5 例，其他類型8 例。彩超診斷乳腺癌符合22例，診斷乳腺良性腫瘤符合31 例，可見彩超診斷準確率為91.38%（53/58），靈敏度為91.66%（22/24），特異度為91.18%（31/34），詳見表1。

表1 彩超診斷結果分析

2.2 不同類型乳腺腫塊的彩超影像學特征

乳腺癌組形態不規則、內部回聲不均勻、邊界模糊、后方回聲衰減、微鈣化、蟹足征比例高于良性腫瘤組（P＜0.05），詳見表2、3。

表2 不同類型乳腺腫塊的彩超影像學特征

表3 乳腺癌組與良性腫瘤組彩超各影像學特征比較 例（%）

2.3 不同類型乳腺腫塊的血流特點

乳腺癌組II～III 級、RI≥0.70 患者比例均高于良性腫瘤組（P＜0.05），詳見表4、5。

表4 不同類型乳腺腫塊的血流特點

表5 乳腺癌組與良性腫瘤組血流分級及RI 比較 例（%）

3 討論

乳腺癌是一種來源自乳腺導管及末梢導管上皮的惡性腫瘤，其病因尚未闡明，多認為和家族遺傳史、乳腺腺體致密、絕經后肥胖等因素有關。因乳腺癌發現越早，治療越及時，治愈的成功率越高。因此，應采取有效檢查手段對乳腺癌進行早期診斷。

目前，早期篩查的乳腺癌常用影像學方法有鉬靶X 線、彩超等兩種。前者主要通過觀察腫塊、邊緣毛刺、臨近組織浸潤等病變特征而對乳腺癌做出診斷，但研究發現[5]，其不能將早期微小病灶、致密型乳腺病灶有效檢出。另外，此方法具有一定放射性，臨床一般不推薦＜35 歲女性常規使用。而后者對人體無害，簡便易行，且對操作人員的技術要求不高，更適合在基層醫院開展。據相關研究表明[6]，應用彩超可檢出鉬靶X 線檢查中未能察覺到的隱性病灶。本研究對本院2017 年2 月～2019 年11 月接收的行彩超檢查的58 例乳腺腫塊患者的影像資料做回顧性分析，以便更充分地了解彩超在乳腺腫塊早期診斷中的應用價值。

不同類型的乳腺癌于超聲影像特征存在一定差異，但一般認為[7]，腫塊邊界模糊、形態欠規則是乳腺癌的典型超聲影像表現。而本研究彩超檢測發現，24 例早期乳腺癌患者中，腫瘤邊界模糊、形態不規則比例均達到87.50%，提示兩者是特異性較高的影像表現。

乳腺癌性病灶內部多呈不規則回聲，且多存在微鈣化，呈沙粒樣。此外，由于惡性腫瘤膠原纖維含量升高，排列異常，可使聲波被過多吸收，從而易造成后方回聲衰減[8]。本研究結果顯示，存在腫塊內部回聲不均勻、微鈣化、后方回聲衰減患者比例分別為79.17%、79.17%與62.50%。可見這三種超聲影像表現鑒別病灶良惡性的價值僅次于腫塊邊界及形態。而蟹足征在乳腺癌組占比為37.50%，在良性腫瘤組的占比為11.76%。提示蟹足征的特異性較其他影像特征而言相對較差。

在進行彩超檢查時通常還需觀察腫塊內部及周邊血流情況，以更好地對乳腺癌做出診斷。本研究結果顯示，乳腺癌組II～III 級患者占比較良性腫瘤組高。這是因為惡性腫瘤相較于良性腫瘤的生長速度更快，代謝活動更強，并需要更多血供，有大量新生滋養血管形成[9]。另外，乳腺癌組RI≥0.70 患者占比較良性腫瘤組高，與孟圓峰等研究結果一致[10]。通過分析彩超診斷乳腺癌的價值，發現彩超診斷靈敏度、特異度、準確度均在91.00%以上，提示應用彩超有助于提高乳腺癌早期診斷的準確度。

綜上所述，應用彩超，通過對腫塊形態、邊界、內部回聲、后方回聲、鈣化情況及周邊血流情況進行觀察，獲得有價值的信息，有助于對乳腺癌做出準確診斷。