健康素養對糖尿病足患者治療信念及依從性的影響

王英瑞

河南省新鄉市中心醫院內分泌科 453000

糖尿病足是因糖尿病引發的神經血管病變、感染以及外傷等多種因素共同導致的足部局部病變，輕者出現局部或全身感染，甚者可導致壞疽的發生并不得不采取截肢治療。有研究顯示，近年來約有70%的截肢手術患者為糖尿病足患者，因此糖尿病所引發的糖尿病足以成為影響糖尿病患者生活質量、威脅其生命的嚴重并發癥[1-2]。糖尿病作為一種目前無法根治的慢性疾病，糖尿病足的發生具有反復性，長期的預防和治療則成為該病管理中的重要手段。良好的服藥信念和依從性是決定糖尿病足患者自我管理效果的最主要的因素，而健康素養是個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。相關研究表明，慢性疾病患者健康素養水平與其服藥依從性呈正相關[3-4]，由此可見健康素養水平的高低對慢性病患者的治療有著重要的影響作用。鑒于此，本文旨在通過對糖尿病足患者健康素養對其治療信念和依從性的影響，探討健康素養水平在自我管理中的重要性，為臨床制定相應的護理干預措施提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院2016年7月—2017年12月收治的114例糖尿病足患者作為觀察對象，患者年齡32～76歲，平均年齡(52.14±10.25)歲，男65例，女49例。納入標準：(1)因糖尿病引發足部和(或)下肢皮膚破潰；(2)B超顯示下肢動靜脈無閉塞者；(3)自愿接受相關治療和評估，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有其他慢性疾病患者；(2)伴有意識障礙或認知障礙者；(3)未能完成相關量表評估者。

1.2 方法 采用健康素養測量量表對納入觀察患者的健康素養水平進行評估，該量表由美國Miyong Kim制定，經我國李春玉教授翻譯修正，Cronbach’α系數為0.899[5]。量表包括閱讀能力、理解能力及運算能力3個維度，總分0～221分，評分<120分為健康素養缺乏，120～150分為臨界健康素養，>150分為健康素養充足。根據評估結果將≤150分的患者分為健康素養不足組，>150分的患者分為健康素養充足組。兩組患者分別采用服藥信念測評量表和服藥依從性測量量表對服藥信念和依從性進行評價，其中服藥信念測評量表為Horne等編制，司在霞翻譯，Cronbach’α系數為0.770[6]，量表共包括必要性信念和顧慮性信念2個維度共10個條目，總分5～25分，分數越高表明服藥信念水平越高。服藥依從性測量量表由Morisky等編制，Cronbach’α系數為0.830[7]，量表共包括8個條目，總分0～8分，<6分為低水平依從性，6～7分為中等水平依從性，>7分為高等水平依從性。將兩組患者的評估結果進行比較分析。

2 結果

2.1 健康素養水平評估結果及分組情況 114例糖尿病足患者中，健康素養缺乏23例(20.18%)，臨界健康素養20例(17.54%)，健康素養充足71例(62.28%)，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；與健康素養充足相比，健康素養缺乏、健康素養臨界間各維度評分及總分均明顯降低(P<0.05)，而健康素養缺乏和健康素養臨界間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。分組后健康素養不足組43例，健康素養充足組71例。兩組健康素養測量量表評分情況。

表1 健康素養評估結果分)

2.2 兩組服藥信念評估結果比較 健康素養不足組患者必要性信念、顧慮性信念以及總分均較健康素養充足組明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組服藥信念評估結果比較分)

2.3 兩組服藥依從性評估結果比較 健康素養不足組服藥依從性總分相比健康素養充足組明顯降低(P<0.05)，且兩組在服藥依從性水平分布上差異具有統計學意義(P<0.05)，與健康素養不足組相比，健康素養充足組低等水平人數明顯減少，而高等水平人數明顯增加，見表3。

表3 兩組服藥依從性評估結果比較

3 討論

本文選取的114例糖尿病足患者中，健康素養缺乏23例，占比20.18%，臨界健康素養20例，占比17.54%，健康素養充足71例，占比62.28%，可見大多數糖尿病組患者具有較高水平的健康素養，具備較為豐富的健康知識，并能進行良好的醫患溝通并解決相應的健康問題，而健康素養缺乏和處于臨界健康素養水平的患者則主要表現為閱讀能力的不足，對于健康相關的醫藥知識的理解能力或理解程度不夠，進而造成在溝通和解決事件能力上的欠缺。由于處于臨界健康素養水平的患者在閱讀能力、理解能力、計算能力以及總評分上與健康素養缺乏患者雖然有所提高，但在本文中并為表現出明顯統計學意義的差異，因此分組時將臨界健康素養水平的患者和健康素養缺乏患者并為健康素養不足組。而產生這一現象的原因推測可能與近年來對糖尿病患者長期接受院內外護理干預和健康教育后，對于疾病相關認知和理解并不存在極低水平。分組后通過對兩組患者服藥信念和服藥依從性評估后顯示，健康素養不足患者必要性信念、顧慮性信念以及總分均較健康素養充足組明顯降低，健康素養不足組服藥依從性總分相比健康素養充足組明顯降低(P<0.05)，且兩組在服藥依從性水平分布上差異具有統計學意義，由此提示健康素養水平的提高有助于提高糖尿病足患者的服藥信念和服藥依從性。相關健康教育研究表示，知識和技能是健康素養的基本，因而健康素養水平的較低的人在疾病和治療的知識掌握度方面則會表現出相應的低水平[8-9]。而只有當知識轉化為事實信息的意識，并形成積極的思考才能逐步形成信念，這就是健康素養與服藥信念之間的關系。當具備一定的健康知識、信念后可驅動產生有利于健康的行為，即服藥的依從行為。

綜上所述，健康素養充足可有效提高糖尿病足患者的服藥信念和服藥依從性，臨床可以此為依據加強對糖尿病患者健康素養的相關護理干預。