個性化康復護理對腦癱患兒生活能力和運動能力的干預作用分析

郭玲君

四川省民政康復醫院康復科，四川省成都市 610021

腦癱為腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)的簡稱，是指出生前至出生后1個月內由顱腦損傷所導致的非進行性腦病變綜合征，以中樞性運動障礙及姿勢異常為主要臨床特征，運動障礙及姿勢異常嚴重影響著患兒日常生活活動能力(ADL)[1]。研究表明，早期對腦癱患兒進行有效的、個性化的康復護理干預，可提高患兒的ADL及運動能力，有效改善患兒的生存質量，促進患兒盡快恢復健康[2]。有研究認為腦癱患兒的護理不應僅局限在疾病本身，還需要針對每個患兒個體進行軀體、心理、社會等方面的干預以達到良好的適應狀態[3]。現對49例腦癱患兒實施個性化康復護理措施，取得了滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月收治的腦癱患兒98例為觀察對象。納入標準：(1)符合小兒腦癱診斷標準[4]；(2)患兒及其家屬自愿參與本次研究，并堅持康復訓練3個月以上。排除標準：(1)合并有嚴重性重要臟器疾病、先天性心臟病、腦積水及其他顱內占位性疾病；(2)合并有染色體異常、嚴重代謝性障礙及急慢性傳染性疾病；(3)因各種原因中途退出者。按信封法隨機分為對照組與干預組，每組49例。對照組中男28例、女21例，患兒年齡2～7歲，平均年齡(3.38±1.26)歲，腦癱類型：痙攣型20例、運動遲緩型13例、混合型16例；干預組中男30例、女19例，患兒年齡2～6歲，平均年齡(3.12±1.12)歲，腦癱類型：痙攣型22例、運動遲緩型14例、混合型13例。兩組患兒的性別、年齡及腦癱類型等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，且患兒家屬均知情同意，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規健康宣教、基礎護理、藥物治療及常規康復護理。干預組在對照組的基礎上實施個性化的康復護理措施，具體內容如下：(1)個性化的康復護理干預計劃的制定。對不同年齡、不同病情及不同疾病類型的患兒進行綜合評估，依據評估結果為患兒制定個性化的康復護理計劃。(2)個性化的康復護理干預措施的實施。①心理干預：針對不同年齡段患兒的心理特點及興趣喜好采取不同干預方式，通過陪同患兒做游戲、看動畫片、看視頻及講故事等多種生動活潑的交流、溝通方式，以拉近護理人員與患兒及其家屬的距離，從而緩解患兒的緊張、恐懼心理，促使患兒以良好的適應狀態配合康復治療與護理。②飲食干預：針對不同年齡段患兒的飲食喜好、吞咽能力及病情需要為患兒制定易消化、易吸收、易喂食等健康、合理、個性化的食譜。在具體進行飲食護理過程中，嚴密觀察患兒的病情變化，對于存在吞咽困難、出現嗆咳等意外情況時，護理人員適當調整喂食速度及每次喂食量，必要時給予留置胃管行鼻飼喂養，以保障患兒生長、發育及日常活動所需營養。③運動訓練干預：以患兒的年齡為指標，結合患兒腦癱類型及個體差異為患兒實施個性化的、一對一的四肢功能、頭部康復、推拿按摩患兒等康復鍛煉；護理人員指導協助患兒借助簡單的運動器材進行身體平衡感、坐位、行走平衡、更衣、進食、如廁、洗漱等訓練；以上訓練2次/d，30min/次。在實際康復訓練過程中，護理人員密切觀察患兒的病情變化、訓練效果及患兒的適應狀態，如發現異常，給予及時處理。④語言干預：護理人員分別針對不同年齡段患兒的接受、理解力差異，采用問答的方式，運用通俗易懂、生動的語言就患兒感興趣的話題與患兒進行“你問我答”的問答互動游戲，在訓練過程中，護理人員對患兒的積極表現要給予適時的表揚與禮物鼓勵，以激發患兒進行語言訓練的積極性[5]。(3)個性化康復護理干預措施的持續質量改進。定期對干預措施的實施效果進行評估、討論，對于存在的問題進行持續質量改進。

1.3 評價指標 (1)采用ADL評價量表[6]對兩組患兒康復訓練1個月、3個月的生活能力進行評分比較，此量表分別從進食、更衣、如廁、洗漱、坐位、行走等9個維度50個條目進行評分比較，總分為100分，得分越高表明生活能力越強。(2)采用粗大運動評定(GMFM)[7]對兩組患兒康復訓練1個月、3個月的運動能力進行評分比較，滿分為88分，得分越高，表示患兒的運動能力越強。

2 結果

2.1 干預前后兩組患兒生活能力評分比較 干預前兩組患兒的生活能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1個月、3個月兩組生活能力評分均高于干預前，且干預組生活能力評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患兒生活能力評分比較分)

注：△為干預前后組內比較，P<0.05。

2.2 干預前后兩組患兒運動能力評分比較 干預前兩組患兒的運動能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1個月、3個月兩組運動能力評分均高于干預前，且干預組運動能力評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患兒運動能力評分比較分)

注：△為干預前后組內比較，P<0.05。

3 討論

小兒腦癱為臨床常見的一種中樞神經障礙綜合征，患兒發病后常會伴有不同程度的智力缺陷、語言、聽覺、視覺障礙等；四肢常會受累，患兒會出現雙手抓握不能、坐起、站立及行走障礙等，給患兒的生活、學習帶來巨大影響[8]。康復護理核心理念在于以一般基礎護理為基礎，采取相應學科專門的護理技術，最大限度地恢復患者的殘余機能[9]。常規的康復護理著重于大眾化的患兒的護理需求，對于患兒的個體差異往往兼顧不周，護理內容簡單、缺乏針對性，難以達到預期的康復效果[10]。

個性化康復護理以腦癱患兒為中心，綜合腦癱的疾病分型特點、患兒的心理需求及個體差異評估結果，為患兒制定、實施針對性的康復護理干預措施，以確保干預措施與患兒的身心需求密切相適應，最大限度地提高臨床康復效果。本文結果顯示，對腦癱患兒進行個性化康復護理干預后1個月、3個月患兒的日常生活能力及運動能力評分均明顯高于干預前。此結果充分表明，依據患兒的年齡、病情、性格特點等個體差異，通過互動游戲、視頻、動畫等生動活潑的方式，將腦癱相關知識運用通俗易懂的形式對其進行細致的宣教，促進醫患良好的溝通、交流的同時，提高了患兒及其家屬對疾病相關知識的認知程度，增強了患兒及其家屬的治療依從性，個性化的心理干預，有效地緩解了患兒的緊張、恐懼心理，增強了患兒及家屬對護理人員的信任感，提高了患兒的康復依從性；科學、合理的飲食干預，滿足了患兒生長發育及康復訓練的營養需求，為增強患兒的機體抵抗力及體質提供了堅實的基礎，個性化、科學、合理的飲食方式的選擇，有效地控制了嗆咳、誤吸等不良事件的發生；科學、規律、個性化的運動干預，將康復訓練與日常生活活動有機結合，促進了患兒的運動功能的恢復，坐位、行走平衡、更衣、進食、如廁、洗漱等日常生活活動能力的訓練，促進了患兒日常生活活動能力的快速康復，提高了患兒的生存質量；生動、活潑的語言干預措施及適時的表揚與鼓勵，都無形激發了患兒語言學習的積極性及創造性，有效促進了患兒智力及語言的快速恢復。

綜上所述，個性化康復護理干預措施在腦癱患兒中的有效應用，可以顯著提高患兒的日常生活活動能力，有效改善患兒的運動功能，臨床效果滿意，值得推廣應用。