非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒橈動脈采血疼痛程度的影響

都雅坤

鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒科學NICU，河南省鄭州市 450000

近年來隨著疼痛的逐漸被重視，人們對疼痛的研究越來越多，對疼痛越來越重視，臨床上醫(yī)源性刺激所引起的早產(chǎn)兒疼痛亦越來越受到關(guān)注。早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，其體重多數(shù)在2 500g以下，器官功能和適應能力較足月兒差[1]。由于發(fā)育系統(tǒng)不完善，血容量較少，營養(yǎng)攝入不足，一次性采集足量血液標本用于多項檢驗具有較大難度，且采集過程中帶來的疼痛使早產(chǎn)兒哭鬧、痛苦、不停運動，造成一次性采血成功率較低，為此我院在采血前給予安撫奶嘴進行非營養(yǎng)性吸吮干預，旨在降低患兒疼痛痛苦程度，提高一次性采血成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年6月我院住院的83例早產(chǎn)兒。納入標準：所有早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)，日齡<15d，體重<1 500g，新生兒家屬簽署知情同意書。排除標準：排除不明原因哭鬧，危重癥早產(chǎn)兒，采血前應用鎮(zhèn)靜藥物者等。以隨機數(shù)字表法分組：對照組41例，男19例，女22例；日齡5～13d，平均日齡(9.11±0.75)d；胎齡27～29周，平均胎齡(28.15±3.44)周；平均體質(zhì)量(1 404.85±46.49)g。觀察組42例，男20例，女22例；日齡7～10d，平均日齡(8.97±0.89)d；胎齡26～30周，平均胎齡(28.29±3.26)周；平均體質(zhì)量(1 407.48±49.82)g。兩組早產(chǎn)兒基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選擇技術(shù)熟練的護士對兩組早產(chǎn)兒進行橈動脈采血操作，準備采血相應準備，確保患兒處于清醒、安靜狀態(tài)，采用1ml注射器抽血，將早產(chǎn)兒仰臥位安放于保溫箱內(nèi)，護士手掌向上左手握緊早產(chǎn)兒手部，拇指與食指將早產(chǎn)兒手掌背伸，常規(guī)消毒消毒直徑>5cm，將腕部第二橫紋接近橈側(cè)腕橫紋的1/4處作為穿刺點，快速進針，回血后左手固定患兒腕部，右手緩慢轉(zhuǎn)動注射器，帶動針尖斜面隨之轉(zhuǎn)動，緩慢抽吸，采血結(jié)束后緩慢拔除針頭，常規(guī)棉球止血。兩組均給予常規(guī)干預措施，包括保持室內(nèi)光線柔和，減少噪音干擾，護理人員與早產(chǎn)兒進行語言溝通和情感交流，用和藹可親的眼神與早產(chǎn)兒對視，輕聲與早產(chǎn)兒進行語言溝通，操作過程禁止暴力操作。觀察組在此基礎(chǔ)上加用安撫奶嘴，于采血前將實心安撫奶嘴放于患兒口中，當早產(chǎn)兒成功進行非營養(yǎng)吸吮后開始采血，采血過程保持奶嘴始終在患兒口中。

1.3 觀察指標 (1)采血前2min將數(shù)碼相機對采血全過程進行錄像，直至采血結(jié)束，采用國際通用新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)[2]對錄像過程中新生兒面部表情進行評分，評估新生兒疼痛程度，包括皺眉、擠眼、張口、下頜顫動等10個指標，每個指標1分，得分越高提示疼痛越嚴重。(2)采用新生兒急性疼痛行為評分量表(DNA)評估新生兒疼痛程度，總分10分，得分越高，提示新生兒疼痛程度越嚴重。(3)統(tǒng)計并比較兩組早產(chǎn)兒一次采血成功率。

2 結(jié)果

2.1 NFCS評分及DNA評分 觀察組NFCS及DNA評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒 NFCS評分及DNA評分對比分)

2.2 一次性采血成功率 對照組一次性采血成功27例，一次性成功率65.85%；觀察組一次性采血成功39例，一次性成功率92.86%；觀察組一次性成功率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)意識認為早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，感知疼痛能力較弱，難以回憶起出生后早期經(jīng)歷，早期疼痛刺激對其生長發(fā)育也不會造成太大影響。然而有關(guān)研究表明早產(chǎn)兒出生后具備感知疼痛能力，其可通過哭鬧、痛苦表情、不停運動等行為方式來表達[3]。此外早期疼痛刺激并非不會對早產(chǎn)兒生長發(fā)育造成影響，有報道指出，早產(chǎn)兒疼痛波及范圍深遠、影響時間長久、危害早產(chǎn)兒身心發(fā)育，其發(fā)生疼痛性哭鬧時，潛在地引起血液自未愈合的卵圓孔分流，一旦發(fā)生血液分流，腦血流量及氧含量隨之改變，易發(fā)生心室內(nèi)出血，心室內(nèi)出血又可延長卵圓孔的閉合，造成循環(huán)血氧量不斷改變，形成惡性循環(huán)[4]。因此，早產(chǎn)兒疼痛刺激不僅影響一次性采血成功率，還可對患兒本身造成損害，故減輕患兒疼痛程度，對一次性采血成功率及患兒健康有著重要意義。

非營養(yǎng)性吸吮是指將無母乳或配方乳的前提下，在早產(chǎn)兒口中放置安撫奶嘴以增加其吸吮動作，一方面通過刺激口腔觸覺和機械感受器提高疼痛閾值，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，另一方面通過吸吮能使早產(chǎn)兒更好地處于安靜狀態(tài)，從而起到一種安慰治療的效果。非營養(yǎng)性吸吮可減少早產(chǎn)兒的激惹狀態(tài)，減少生命體征的波動幅度。研究表明當早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮超過30次/min時，可減輕疼痛[5]。國內(nèi)外學者認為[6]安撫奶嘴吸吮，能縮短新生兒的啼哭時間，減少脈搏的變化幅度，提高氧飽和度，使患兒安靜狀態(tài)較多，氧合效果更好，減輕操作引起的疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明非營養(yǎng)性吸吮能使口腔觸覺受體接受外來刺激，從而可直接或間接調(diào)節(jié)機體釋放傷害性感覺傳導的5-羥色胺，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組NFCS及DNA評分均低于對照組，表明非營養(yǎng)性吸吮可有效減輕早產(chǎn)兒橈動脈采血時的疼痛，簡便易行，可作為一種簡單有效的非藥物性干預措施在臨床推廣。

雖然非營養(yǎng)性吸吮可有效減輕早產(chǎn)兒疼痛，但是醫(yī)務人員操作等因素也對其痛感有影響，因此對護理操作時技術(shù)及理論提出更高的要求。早產(chǎn)兒在感知疼痛后由于不會表達，容易引起護理人員的忽視，要求護理人員在護理工作中既要掌握熟練技術(shù)，在護理操作中遵循輕、穩(wěn)、準原則，盡量降低有創(chuàng)操作的刺激。又要充分考慮早產(chǎn)兒舒適度，對早產(chǎn)兒進行的任何操作均應在早產(chǎn)兒床邊充分觀察之后再予實施，盡量對每天護理操作進行合理計劃，集中時間治療，減少早產(chǎn)兒在操作過程中產(chǎn)生的不適。本文結(jié)果亦顯示觀察組一次性采血成功率高于對照組，表明非營養(yǎng)性吸吮能有效緩解采血時的疼痛，改善早產(chǎn)兒哭鬧狀態(tài)，利于采血操作的進行，可明顯提高一次性采血成功率。

綜上所述，非營養(yǎng)性吸吮可明顯緩解早產(chǎn)兒在橈動脈采血時的疼痛，降低早產(chǎn)兒痛苦，減少哭鬧次數(shù)，提高一次性采血成功率，值得臨床推廣。