疼痛護理干預在新生兒重癥監護病房靜脈穿刺致痛操作中的應用效果觀察

胡慧慧

河南省周口市中心醫院新生兒重癥監護室 466000

新生兒重癥監護病房(Neonatal intensive care unit,NICU)是救治病情危重新生兒的場所，在護理、診斷和治療過程中，患兒不可避免受到肌肉注射、靜脈/動脈穿刺、氣管插管等諸多致痛操作的刺激，由于這一時期新生兒機體器官尚未發育成熟，尚無法用語言來表達疼痛，且以往醫護人員對新生兒疼痛重視程度不足，因而常忽視對新生兒疼痛的護理。研究顯示，大量致痛性操作遠期可造成患兒情感紊亂、中樞神經系統永久性損傷等負性影響[1]。本文旨在探討多種疼痛護理干預措施綜合應用對NICU病區靜脈穿刺致痛操作患兒的影響，以期為下一步做好NICU病區新生兒疼痛護理管理提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6—12月我院NICU病區收治的88例新生兒，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組44例。對照組男23例，女21例，日齡1～28d，平均日齡(15.83±4.22)d，出生體質量2 500～3 600g，平均出生體質量(3 137±60.14)g；試驗組男24例，女20例，日齡1～27d，平均日齡(15.26±3.85)d，出生體質量2 500～3 700g，平均出生體質量(3 164±58.27)g。納入標準：(1)患兒出生1min和5min Apgar評分≥5分；(2)本護理方案患兒監護人均知情并填寫同意書；(3)出生體質量≥2 500g。排除標準：(1)有先天性心臟疾病、聽力障礙或接受過手術治療的患兒；(2)病情危重，對外界刺激無反應患兒；(3)本研究前24h應用過鎮靜藥物患兒；(4)正在應用呼吸機輔助呼吸患兒。兩組患兒在出生日齡、出生體質量等一般資料方面均組間均衡(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 方法 對照組在靜脈穿刺前給予常規護理干預，包括監測體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，嚴格無菌操作等。試驗組患兒在對照基礎上給予綜合疼痛護理干預，具體包括：(1)環境干預：控制NICU室內環境溫濕度(溫度22～24℃，濕度55%～65%)，降低病區儀器設備、人員走動等所產生的噪聲(噪聲<40dB)，調節室內光線強度，避免噪聲、光線等對患兒的影響；(2)體位和撫觸護理：致痛操作前調整患兒體位(通常給予屈曲體位)，以使患兒保持舒適的體位，致痛操作過程中由其他護理人員對患兒進行輕微撫觸、按摩或擁抱，使患兒身心受到撫慰；(3)致痛操作前給予患兒吸吮安慰奶嘴，并進行固定，直至致痛操作結束；(4)護理人員進行針對性致痛操作護理培訓，提高護理人員對新生兒疼痛的認知和致痛操作的護理措施。

1.3 觀察指標 (1)采用Philips VM6型多參數監護儀監測患兒靜脈穿刺致痛操作前和操作后的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生理指標。(2)采用新生兒疼痛量表(Neonatal infant pain scale, NIPS)評估患兒操作前和操作后疼痛程度[2]，量表主要包括面部表情、哭鬧、上肢活動、下肢活動、呼吸型態、睡眠6個條目，總分為0～7分，其中0～2分為患兒無疼痛或有輕微疼痛；3～4分為患兒有輕度至中度疼痛；>4分為有重度疼痛，需進行鎮痛處理。(3)記錄兩組患兒啼哭持續時間和重癥監護時間等。

2 結果

2.1 兩組患兒疼痛程度評分比較 兩組患兒經過護理干預后，試驗組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(Z=-3.186，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疼痛程度評分比較[ n(%)]

2.2 兩組患兒呼吸頻率、血氧飽和度和心率比較 兩組患兒致痛操作前呼吸頻率、心率和血氧飽和度組間比較均無明顯差異(P>0.05)；給予不同方式護理干預后，試驗組呼吸頻率、心率均顯著低于對照組，而血氧飽和度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒呼吸頻率、血氧飽和度和心率生理指標比較

2.3 兩組啼哭時間和重癥監護時間比較 與對照組比較，試驗組平均啼哭時間、疼痛面容持續時間和重癥監護時間均短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組啼哭和疼痛面容持續時間及重癥監護時間比較

3 討論

NICU病區患兒在住院診療期間常反復、多次經歷靜/動脈穿刺、肌肉注射、足跟穿刺及插管等致痛性操作。王亞靜等[3]對NICU病區70例新生兒致痛性操作情況調查顯示，70例患兒住院期間共接受致痛性操作2 684次，平均每人每天經歷致痛性操作4次，其中早產兒發生頻率高于足月兒。長期以來人們認為新生兒機體功能尚未發育成熟，患兒對疼痛的感知能力較差以及新生兒缺乏主訴疼痛的能力，因而，在臨床診斷、治療和護理工作中常常忽視致痛性操作對患兒的影響。近年來研究顯示，新生兒具備疼痛的感知能力，患兒接受大量致痛性操作近期可引起生理性指標(血壓、心率、呼吸等)、行為(活動過度、啼哭、面部表情等)的適應性變化，嚴重時甚至會加重病情，遠期可產生中樞神經系統永久性損傷，對患兒尚未生長發育造成不利影響[4-5]。

靜脈穿刺是NICU病區患兒常見的致痛性刺激，常用于患兒輸液/輸血和采集標本進行血液常規、生化、免疫等項目檢查。本文結果顯示，兩組需行靜脈穿刺診斷或治療的患兒經護理干預后，試驗組疼痛程度、心率、呼吸頻率均顯著低于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組(P<0.05)，且試驗組患兒平均啼哭時間、疼痛面容持續時間和重癥監護時間縮短。表明新生兒給予疼痛護理干預可降低患兒疼痛程度，改善呼吸、血壓等生理指標，縮短患兒住院時間。這與本文從改善病區環境、體位支持等多環節進行疼痛護理干預措施相關。NICU病區醫護人員談話、患兒啼哭及醫療設備的報警均可產生噪聲，在這種高噪聲環境中，患兒長時間處于一種應激狀態[6]，本文通過調整心電監護儀等醫療設備報警聲至最佳聲波段，加強對運行醫療設備的巡視，減少醫護人員人為因素所產生的噪聲，降低室內光線強度，為患兒的治療和生長發育提供良好的病房環境；此外，在致痛操作前通過調整體位，提高了患兒的舒適度，同時，護理人員通過撫觸使患兒獲得安全感，利于維持患兒生命體征的穩定[7]。周萌萌[8]研究顯示，新生兒致痛操作前撫觸可降低迷走神經張力、增加β-內啡肽的釋放，進而降低患兒對致痛操作的應激反應，從而達到減輕疼痛的效果。方曉玲等[9]對南方醫科大學珠江醫院NICU病區80名護士和40名醫生問卷調查顯示，59.5%醫生和57.1%護士知曉新生兒疼痛知識，醫護人員對新生兒疼痛知識的掌握明顯不足。近年來，本院NICU病區加強護理人員新生兒疼痛知識和穿刺技術培訓，以提高護理人員對新生兒疼痛的認知度和穿刺操作技術水平，同時由3年以上病區工作經驗的護士負責新生兒動/靜脈穿刺、插管等致痛操作，從本文結果來看效果顯著。

綜上所述，NICU病區靜脈穿刺致痛操作前給予疼痛護理干預可緩解患兒疼痛程度，保持生命體征穩定，縮短重癥監護時間。