標準化護理流程在新生兒窒息搶救中的療效觀察

翟 玉

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科，安徽省蚌埠市 233000

新生兒窒息是指新生兒在臍帶結(jié)扎后，因各種因素導(dǎo)致的，不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器功能損害，是新生兒最常見的需要緊急搶救的臨床癥狀，是引起新生兒致傷致殘的最重要的原因之一，也是新生兒死亡的主要原因[1]。窒息的患兒主要臨床表現(xiàn)為無自主呼吸或呼吸微弱，如不及時搶救，進而發(fā)展為頑固性呼吸暫停，甚至導(dǎo)致死亡[2]。因此，全面、標準化的護理搶救措施在新生兒窒息搶救過程中，就顯得非常重要。為進一步探討標準化護理搶救流程在新生兒窒息搶救中的作用，現(xiàn)將我科收治的82例窒息新生兒作為觀察對象，以期有助于臨床窒息搶救成功率的提高。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院新生兒科在2018年1月—2019年1月收治的82例窒息新生兒作為觀察對象。納入標準：(1)新生兒分娩自臍帶結(jié)扎后，未吸氧狀態(tài)下，出現(xiàn)全身皮膚黏膜、口唇、四肢末端出現(xiàn)不同程度的紫紺；(2)無自主呼吸或自主呼吸微弱、不規(guī)則，甚至呈嘆息樣呼吸；(3)心率減慢，心率<100次/min，甚至無心跳；(4)肌張力低下或松弛；(5)喉反射減弱或消失。將其按照數(shù)表法隨機分為對照組及實驗組，每組41例。對照組中男22例，女19例，平均胎齡為(37.5±3.5)周；實驗組中男21例，女20例，平均胎齡為(36.8±3.9)周。兩組新生兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過，患兒家長簽署知情同意書。

1.2 護理措施 對照組給予常規(guī)急救護理，具體措施包括：嚴密監(jiān)測病情變化、遵照醫(yī)囑定時定量用藥、飲食指導(dǎo)、靜脈置管護理、臍部護理、健康教育等。實驗組在常規(guī)急救護理的基礎(chǔ)上，加用全面、標準化護理流程，具體措施如下：(1)保暖：新生兒斷臍后，迅速置于輻射臺上，并使用預(yù)熱的毛毯擦干身體上羊水、胎脂，利于保溫。(2)清理呼吸道：新生兒分娩后，立即使用吸引器吸引出口、鼻、咽部殘留的羊水及黏液，但應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(10s)，吸引器負壓不應(yīng)超過13.3kPa。清理時注意動作輕柔，切勿暴力操作。新生兒應(yīng)保持仰臥位，墊高肩部，頸部后仰，使氣管處于伸直狀態(tài)。(3)呼吸的建立：拍打或手指輕彈患兒足底可促進自主呼吸建立。氧飽和度低者，可給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩加壓吸氧。對于早產(chǎn)兒應(yīng)避免長期高濃度吸氧，以防視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良。(4)藥物應(yīng)用：需即刻建立靜脈通道，保持其通暢。無心率或心率<60次/min的新生兒，先給予胸外心臟按壓。方法：雙拇指或食中指按壓胸骨體下1/3處，頻率為90次/min，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，如無好轉(zhuǎn)者，可遵醫(yī)囑給予腎上腺素應(yīng)用。呼吸暫停時，可給予興奮呼吸中樞藥物。(5)病情監(jiān)測：嚴密觀察患兒基本生命體征，對刺激的反應(yīng)、呼吸、心率、經(jīng)皮氧飽和度以及中心靜脈壓。注意患兒有無腹脹、便血等。同時需檢測肝、腎等臟器功能，盡早發(fā)現(xiàn)臟器功能異常。(6)皮膚護理：①勤洗澡，勤換尿布，保持皮膚清潔，以防紅臀及尿布疹發(fā)生；②保持臍帶殘端清潔和干燥：臍帶脫落后有黏液或滲血者，可應(yīng)用碘伏、雙氧水擦洗，有化膿感染者，可外涂抗生素；③口腔黏膜不宜擦洗。

1.3 觀察指標 評估兩組患兒復(fù)蘇1min和5min的Apgar評分變化情況，監(jiān)測兩組患兒低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒的指標恢復(fù)情況，對比患兒住院時間、住院費用、后遺癥的發(fā)生率。干預(yù)后，新生兒5min后Apgar評分改善明顯者，說明搶救有效。低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒趨于恢復(fù)正常者，證明搶救措施合理。住院時間短、后遺癥的發(fā)生率低者，說明搶救有助于疾病的恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒復(fù)蘇前、后Apgar評分比較 兩組新生兒分娩后1min內(nèi)Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)各種搶救措施實施后5min再次評分，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒分娩后1min和窒息復(fù)蘇后5min的Apgar評分的比較分)

2.2 兩組新生兒低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒指標恢復(fù)情況比較 經(jīng)過各種搶救措施后，實驗組低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒的患兒明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒恢復(fù)的比較[ n(%)]

2.3 兩組患兒住院時間、住院費用、后遺癥的發(fā)生率比較 實驗組在住院時間、住院費用和后遺癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒住院時間、費用及后遺癥發(fā)生率比較

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、壓力增大，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化。再加上水質(zhì)、空氣污染嚴重，使孕婦基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、肥胖等疾病發(fā)生率升高，從而導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生率成逐年升高趨勢。導(dǎo)致新生兒窒息的原因多種多樣，大致分為以下幾個方面：(1)母體因素：孕婦患有基礎(chǔ)疾病，如心臟病、腎功能不全等，以及妊娠期高血壓、糖尿病,吸毒、吸煙或被動吸煙等；(2)胎盤因素：合并有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等；(3)臍帶因素：如臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)，或臍帶過短、過長、畸形等；(4)胎兒自身因素：早產(chǎn)兒或巨大兒，先天性心臟病或有新生兒肺發(fā)育不良、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒胎糞吸入綜合征等；(5)分娩因素：頭盆不稱，宮縮乏力，使用高位產(chǎn)鉗、抬頭吸引，以及產(chǎn)程中使用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)素使用不當?shù)取Ｒ坏┌l(fā)生新生兒窒息，則會給家庭帶來巨大經(jīng)濟和精神損失，并且嚴重威脅新生兒的健康，甚至導(dǎo)致腦癱等嚴重后果[3]。對于有窒息表現(xiàn)的新生兒，及時、準確、有效地給予窒息復(fù)蘇，對新生兒的恢復(fù)是至關(guān)重要的，其中全面、標準化的護理措施在窒息復(fù)蘇過程中也是必不可少的。

以往的護理工作在新生兒窒息復(fù)蘇參與過程，主要體現(xiàn)在搶救藥物的使用及病情檢測兩個方面，護理人員對復(fù)蘇作用小[4]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，以及醫(yī)護人員對新生兒窒息認知水平的逐漸提高，現(xiàn)代護理理論認為，護理人員只負責藥物使用和病情觀察是有缺陷的。而給予窒息新生兒全面、標準化的搶救措施，可以彌補搶救過程的不足。標準化搶救護理措施在新生兒窒息搶救的應(yīng)用，促使護士加強理論學習、實踐培訓(xùn)，使得護士在搶救中的角色發(fā)生轉(zhuǎn)變—從醫(yī)師的助手轉(zhuǎn)變?yōu)閾尵冗^程不可或缺的一部分[5]。在新生兒窒息復(fù)蘇過程中，李甲[6]指出，與傳統(tǒng)的護理措施相比，實施全面、標準化的護理搶救流程，有利于醫(yī)護配合，縮短搶救時間，減少住院費用，提高窒息復(fù)蘇成功率。

本文結(jié)果顯示,通過標準化急救護理流程，可以明顯提高窒息新生兒出生后5min的Apgar評分，能迅速改善患兒低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，縮短住院時間，降低住院費用，減少或減輕因窒息引起的后遺癥發(fā)生率，提高窒息復(fù)蘇效果及成功率，值得在臨床廣泛推廣。