經尿道前列腺電切術術后膀胱痙攣的集束化護理效果

蔣秀敏 徐 璐 林毓秋 邵賢莉 王 寧

江蘇省人民醫院浦口分院泌尿外科，江蘇省南京市 211800

經尿道前列腺電切術是目前治療良性前列腺增生的主要方式，該手術在泌尿科較為常見，可以有效改善前列腺增生癥狀，但患者術后常常伴隨膀胱痙攣，發病率接近50%[1]。發生膀胱痙攣后，影響到患者切口的愈合，增加術后疼痛，同時容易導致患者發生繼發性出血、漏尿，對伴有心腦血管疾病的患者可導致血壓升高、冠心病的發生，嚴重影響到患者術后恢復以及生活質量[2]。有研究顯示[3]，積極地預防干預同時予以合理的護理，可以有效改善經尿道前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的發生率。為進一步探究集束化護理管理對經尿道前列腺電切術患者膀胱痙攣的影響情況，特選取在我院進行住院治療的經尿道前列腺電切術患者105例進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月—2018年10月在我院住院的經尿道前列腺電切術患者105例，按隨機數字表法將其分成兩組：對照組52例，年齡67.8～82.6歲，平均年齡(76.7±8.4)歲；病程 3.4～16.3年，平均病程(11.7±5.6)年；合并高血脂9例，糖尿病合11例，高血壓12例。觀察組53例，年齡68.1～83.5歲，平均年齡(77.5±8.5)歲；病程 3.5～17.1年，平均病程(12.4±6.2)年；合并高血脂10例，糖尿病合12例，高血壓11例。本研究的目的、方法均已告知患者及其家屬，且通過了醫院倫理委員會批準，并已簽署知情同意書。兩組患者的一般資料(年齡、病程、學歷)等均差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理方法，護理內容包括：常規性檢查，關注患者的身體精神狀態，提供必要的心理護理、基礎性健康教育及基本生活護理，術前做好藥敏測試，術后予以檢測患者生命體征、沖洗膀胱和尿道口等常規護理工作。觀察組患者在常規護理的基礎上予以集束化護理管理。具體內容如下：(1)成立集束化護理管理小組：由護士長任小組組長，組織組員進行膀胱痙攣相關因素的分析，確定循證問題并給出相應的集束化護理方案。(2)心理護理：①循證支持：前列腺增生患病周期長，患者多有抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒，影響到膀胱逼尿肌的調節作用，患者易出現膀胱痙攣。②措施：責任護士多關注患者的精神狀態和情緒，做好溝通、心理疏導，多鼓勵患者，協同患者家屬以講笑話、觀看舒心的影視或宜人風景等方式，排解患者郁悶等負面情緒。(3)導尿管護理：①循證支持：導尿管的不當處理會刺激膀胱，導致痙攣的發生。②措施：將導尿管固定在大腿內側，保證氣囊中的注水量在滿足要求的情況下，盡量保持最少，并在協同患者更換體位時，注意動作輕柔，避免移動時刺激到膀胱。(4)膀胱沖洗液護理：①循證支持：沖洗液溫度過低、沖洗速度過快易發生膀胱痙攣。②措施：對膀胱沖洗液安裝加溫控制裝置，溫度保持在(35±2)℃范圍內，根據患者術后出血情況，當天予以(110±10)滴/min，然后按照逐天減少20滴的沖洗速度，對患者進行護理工作。(5)繼發性出血護理：①循證支持：患者氣囊導尿管壓迫不足、術后腹壓增高、膀胱痙攣極易引起創面出血，影響術后恢復。②措施：關注氣囊導尿管中的沖洗量，及時更換、調整導尿管，防止誘發膀胱痙攣。同時，注意關注患者生命體征及引流液性質，如發現異常及時予以相應的治療措施。(6)腹內壓護理：①循證支持：便秘、劇烈咳嗽和腹脹極易引起腹內壓升高，導致沖洗膀胱時沖洗液返流而引發膀胱痙攣。②措施：指導患者合理的飲食，多吃蔬菜水果，避免消化不良以及便秘；協助患者經常翻身，拍背，避免用力咳嗽。(7)疼痛護理：①循證支持：膀胱痙攣發生時會引起恥骨上區和尿道疼痛，影響患者生活質量。②措施：對于劇烈疼痛的患者予以苯三酚靜脈滴注；同時由護士或親屬按摩患者合谷穴并予以積極的心理安慰，緩解患者焦慮的情緒，減輕疼痛。

1.3 評價指標 (1)對比兩組護理后膀胱痙攣改善情況，包括膀胱痙攣發生率、尿管堵塞發生率、痙攣發作頻率、痙攣持續時間。(2)對比兩組護理后生活質量評分。生活質量評分采用SF-12(健康調查表)[4]，包括活動能力、軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、情緒狀態、心理健康、社會功能、整體健康。每項滿分5分，得分越高，患者的生活質量越好。(3)對比兩組護理后護理質量評分和護理滿意度。護理質量內容包括健康指導、人員素質、病情觀察、服務項目和服務態度5個方面，每個方面滿分100分，分數越高，說明護理效果越好。

2 結果

2.1 兩組護理后膀胱痙攣改善情況對比 觀察組護理后膀胱痙攣、尿管堵塞發生率以及痙攣發作頻率、痙攣持續時間明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后膀胱痙攣改善情況比較

2.2 兩組護理后生活質量評分對比 觀察組護理后活動能力、軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、情緒狀態、心理健康、社會功能、整體健康評分明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理后生活質量評分比較分)

2.3 兩組護理后護理質量和護理滿意度評分對比 觀察組護理后護理質量在健康指導、人員素質、病情觀察、服務項目和服務態度方面評分和護理滿意度評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后護理質量和護理滿意度評分比較分)

3 討論

隨著我國老齡化程度的不斷加劇，良性前列腺增生患者的發病率呈增長趨勢，患者臨床表現為排尿困難以及尿急、尿頻等阻塞性和刺激性病癥，嚴重影響到患者的日常生活。經尿道前列腺電切術是目前臨床上治療良性前列腺增生的主要方式，具有風險低、手術時間短、創傷刺激小、出血少的優勢，但患者術后較易發生膀胱痙攣、排尿疼痛等并發癥，如不及時予以干預治療，可誘發創面繼發性出血，影響手術效果，威脅到患者的生命安全[5]。因此對于經尿道前列腺電切術患者術后管理，應結合護理措施和治療方案共同作用來改善患者術后膀胱痙攣的發生情況，提高手術治療效果。

本文結果顯示，觀察組護理后膀胱痙攣改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。集束化護理管理是集合護理措施及有證可循的治療方案來處理臨床難癥的科學的統籌性方法[6]。心理護理可以緩解患者術后煩躁、焦慮情緒，提高交感神經的興奮度，加強患者膀胱逼尿肌對排尿的調節功能，減少膀胱痙攣的發生頻率。氣囊導尿管的合理管理以及膀胱沖洗液溫度的控制可以緩解外界因素對膀胱的刺激，避免尿管堵塞、減少痙攣的發生頻率[7]。密切關注患者的生命體征、引流特性、合理的飲食方式指導、藥物治療及按摩等方式，可以有效避免腹內壓升高情況，降低繼發性出血率，緩解患者術后及痙攣發生時創傷疼痛，縮短痙攣持續時間和發生頻率[8]。同時，本文結果表明，觀察組護理后生活質量評分、護理質量和護理滿意度明顯優于對照組(P<0.05)。集束化護理通過合理的飲食搭配指導，提供針對老年患者合理的膳食營養搭配，可以保證患者營養充分，調理內分泌系統，改善患者生理功能[9]。護理人員通過規范化、細致化的護理及治療方案，有效改善了患者膀胱痙攣發生情況，在患者心中樹立了值得信賴的良好形象，有效提高了患者依從性，對護理工作質量和護理滿意度的提高有較好的增益作用[10]。

總之，集束化護理管理可以有效降低經尿道前列腺患者術后膀胱痙攣的發生率、尿管堵塞發生率、痙攣發作頻率，縮短痙攣持續時間，有效提高其生活質量，同時護理質量得到明顯改善，護理滿意度較好，值得臨床推廣應用。