壓力泵治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

黃小蘭 賴 芳

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 344900

下肢深靜脈血栓(DVT)形成的主要原因是血管內(nèi)壁損傷、血液流速減慢和血液高凝狀態(tài)，而術(shù)后長期臥床、下肢活動(dòng)少是DVT形成的主要因素[1-2]。若不及時(shí)給予患者有效的治療，可致患肢出現(xiàn)缺血性壞死，下肢部分或完全功能喪失，甚至引起肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡。因此，術(shù)后實(shí)施必要的護(hù)理與治療對(duì)預(yù)防DVT的形成意義重大。本文旨在分析壓力泵治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后DVT的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年8月—2018年10月擬行骨科手術(shù)治療的84例患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。研究組中女14例，男28例；年齡40～75歲，平均年齡(61.03±1.64)歲；手術(shù)類型：胸椎手術(shù)10例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例。對(duì)照組中女12例，男30例；年齡41～76歲，平均年齡(61.11±1.59)歲；手術(shù)類型：胸椎手術(shù)11例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)19例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。入選患者本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)后給予骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)：告知患者及其家屬下肢靜脈血栓的危害與發(fā)生原因，引起重視，提高治療配合度。引導(dǎo)患者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)，包括提高雙下肢、定時(shí)按摩雙下肢、肢體主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。叮囑患者切勿在膝下墊硬墊、過度屈髖，避免對(duì)靜脈的回流造成影響。使用間歇性下肢氣囊壓迫，預(yù)防DVT形成。督促并協(xié)助患者定時(shí)翻身，鼓勵(lì)其行必要的下肢鍛煉；擠壓腓腸肌，擠壓1s，間隔1s，持續(xù)時(shí)間為3～5min，促進(jìn)靜脈回流。給予患者飲食指導(dǎo)，飲食以清淡、偏酸性食物為主，食富含維生素的新鮮蔬菜、水果等食物，如：梨、西紅柿、蘋果等。叮囑患者戒煙、酒，保持大便通暢，避免便秘，排便時(shí)用力而增高腹壓，影響下肢靜脈血液回流。遵醫(yī)囑使用抗凝血藥物。

1.2.2 研究組在上述基礎(chǔ)上加用壓力泵治療儀進(jìn)行干預(yù)，儀器為上海伊沐醫(yī)療器械有限公司的FLOWTRON EXCEL系統(tǒng)壓力泵治療儀。治療前，向患者及其家屬耐心講解壓力泵使用方式、治療原理、治療過程中壓力所致的不適，減輕患者抵觸情緒，提高治療依從性。患者取平臥位，保持肢體放松，壓力泵治療儀固定在床邊，將套管與治療儀主機(jī)連接好，連接電源。治療套固定于患肢患側(cè)小腿，避開手術(shù)部位，防止壓力造成傷口疼痛、滲血。將電源打開，調(diào)整壓力至5.32kPa，氣囊充氣反復(fù)施加或釋放壓力，間隔3.5～4.0s，30min/次，2次/d。連續(xù)干預(yù)14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組住院時(shí)間、DVT與肢體腫脹發(fā)生情況。(2)采用日本希森美CA-1500血凝分析儀檢測(cè)兩組D-二聚體水平，分別抽取兩組患者術(shù)前、術(shù)后14d空腹靜脈血3ml，離心取血清，檢測(cè)D-二聚體水平，以膠乳免疫比濁法測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、肢體腫脹與DVT發(fā)生情況比較 研究組住院時(shí)間為(11.10±2.47)d，短于對(duì)照組的(16.67±3.20)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.930，P=0.000)。與對(duì)照組相比，研究組DVT與肢體腫脹發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DVT與肢體腫脹發(fā)生情況比較[ n(%)]

2.2 D-二聚體水平比較 兩組術(shù)前D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后D-二聚體水平均有所增高，但對(duì)照組高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組D-二聚體水平比較

3 討論

靜脈血液高凝狀態(tài)與血流滯緩、靜脈損傷是DVT形成的重要因素，應(yīng)激狀態(tài)如手術(shù)等會(huì)釋放大量凝血酶原，增強(qiáng)血小板聚集功能，且骨折術(shù)后患者需長期臥床休息或長期制動(dòng)，肢體處于長期被動(dòng)狀態(tài)，壓迫下肢靜脈，血流受阻，易形成DVT[3-4]。DVT可能會(huì)發(fā)展成為慢性深靜脈功能不全，甚至造成患肢功能喪失、肺栓塞、癱瘓，是骨折術(shù)后患者死亡與殘疾的重要因素之一。因此，尋求一種安全、有效的預(yù)防措施，減少深靜脈血栓形成，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。

本文中，研究組DVT與肢體腫脹發(fā)生率、D-二聚體水平增高幅度低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示常規(guī)護(hù)理聯(lián)合壓力泵治療儀干預(yù)利于預(yù)防DVT形成，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。壓力泵治療儀是經(jīng)四階疊加式套筒反復(fù)充氣、放氣的物理療法，隨著氣囊壓力的升高，可大面積擠壓、按摩下肢，以機(jī)械方式代替人工按摩，按摩與擠壓深度可達(dá)到肢體深部的血管、肌肉與淋巴管，可形成組織與肢體循環(huán)壓力，促使遠(yuǎn)心端血液向近心端流入，改善淋巴與血液循環(huán)，并使動(dòng)脈灌注進(jìn)一步增強(qiáng)，防止患者發(fā)生肢體腫脹與DVT[5]。壓力泵治療儀加壓可使肢體血液速度進(jìn)一步加快，對(duì)凝血因子的聚集起到抑制作用，防止凝血因子黏附于血管內(nèi)膜，提升纖溶系統(tǒng)的活動(dòng)力，促進(jìn)周圍血管凝血狀態(tài)的改善[6]。與人工按摩力度相比，壓力泵治療儀力度更加均勻，且按摩深度可達(dá)深靜脈，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑定期實(shí)施干預(yù)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，利于減輕患者術(shù)后痛苦，防止患者因疼痛而懼怕鍛煉，提高術(shù)后功能鍛煉的依從性，減少DVT形成的發(fā)生。

綜上所述，壓力泵治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)利于減輕肢體腫脹，縮短住院時(shí)間，預(yù)防DVT的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。