慢性腎衰竭患者行血液透析后發生院內感染的危險因素分析

加妮婭 文英郭 于立麗 齊美晶 海南省第二人民醫院

1 腎內科 2 重癥醫學科，海南省五指山市 572299

現階段來看，慢性腎衰竭的治療以血液透析為主[1]，通過血液透析治療能夠排出體內多余的代謝廢物，從而實現酸堿和水電解質平衡。但是，采用血液透析治療的患者發生院內感染的概率居高不下，目前已經成為慢性腎衰竭患者死亡的重要影響因素。據相關資料顯示，接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者因院內感染導致的死亡率高達40%[2]。相關分析認為：慢性腎衰竭患者行血液透析后，其免疫功能差且機體耐受性不高，所以發生院內感染的概率較高[3]。基于此，對行血液透析治療的慢性腎衰竭患者的院內感染危險因素加以分析就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院腎內科接受血液透析治療的136例慢性腎衰竭患者作為觀察對象，按照慢性腎衰竭患者行血液透析治療后有無發生院內感染分為發生院內感染的實驗組(n=57)和未發生院內感染的對照組(n=79)。實驗組男32例，女25例；年齡52～70歲，平均年齡(63.2±3.5)年，病程3～7年，平均病程(4.6±1.1)年，平均血液透析時間(4.2±1.4)年；對照組男63例，女16例；年齡53～69歲，平均年齡(64.1±3.7)年，病程3～7年，平均病程(4.5±1.2)年，平均血液透析時間(4.0±1.4)年。兩組患者在性別、發病年齡、病程及血液透析病史等一般資料方面的比較無統計學意義，具有可比性。本研究經我院相關部門同意開展實施。納入標準：(1)臨床均確診為慢性腎衰竭患者；(2)腎功能指標血尿素氮≥28.6mmol/L 或血肌酐≥707.2μmol/L或內生肌酐清除率≤10ml/min；(3)有惡心、嘔吐、厭食等尿毒癥明顯表現的；(4)所有患者均在知情后參與本次研究。排除標準：(1)近90d內合并急性感染者或有血源性傳染病者；(2)有嚴重出血或凝血功能差，有出血傾向者；(3)休克或收縮壓低于80mmHg(1mmHg=0.133kPa)者；(4)心律失常、心肌功能不全或嚴重冠心病等嚴重心肺功能不全者；(5)不配合或中途退出本次研究者。

1.2 方法 收集兩組慢性腎衰竭患者的一般資料，分析兩組發生院內感染的好發部位，分析慢性腎衰竭患者在年齡、住院時間、插管時間、血肌酐、血紅蛋白、血白蛋白、尿素清除指數以及合并糖尿病等自身因素方面的情況；分析慢性腎衰竭患者在住單人病房、責任護士工齡超過5年、抗菌藥物使用次數、醫院污染嚴重、侵襲性操作次數等醫療因素方面的情況。通過對慢性腎衰竭患者自身因素及醫療因素指標的觀察，分析總結慢性腎衰竭患者行血液透析后發生院內感染的相關危險因素。

2 結果

2.1 實驗組患者發生院內感染的好發部位比較 實驗組患者發生院內感染的好發部位是呼吸道(24例，占42.11%)、胃腸道(15例，占26.32%)以及導管部位(18例，占31.58%)。

2.2 兩組患者自身因素比較 兩組的年齡、住院時間、插管時間、血肌酐、血紅蛋白、血白蛋白、尿素清除指數以及合并糖尿病等方面比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自身因素比較

2.3 兩組患者醫療因素比較 兩組患者在住單人病房、責任護士工齡超過5年、抗菌藥物使用次數、醫院污染嚴重、侵襲性操作次數等醫療因素方面比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者醫療因素比較[ n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭患者長時間行血液透析治療容易出現院內感染并發癥，病情嚴重時可嚴重威脅患者生命安全，醫護工作者要加強重視，早期積極治療干預可有效預防院內感染的發生[4-5]。既往有學者認為，氨基酸被大量丟失以及免疫功能紊亂是導致慢性腎衰竭患者長時間接受血液透析治療后發生院內感染的主要影響因素[6-8]。本文結果顯示136例慢性腎衰竭患者中有57例發生院內感染，其好發部位是呼吸道、胃腸道以及導管部位；兩組患者在年齡、住院時間、插管時間、血肌酐、血紅蛋白、血白蛋白、尿素清除指數以及合并糖尿病等自身因素方面比較有統計學意義(P<0.05)；兩組患者在住單人病房、責任護士工齡超過5年、抗菌藥物使用次數、醫院污染嚴重、侵襲性操作次數等醫療因素方面比較有統計學意義(P<0.05)。上述結果表明患者自身因素和醫療因素是慢性腎衰竭患者行血液透析后發生院內感染的主要危險因素。

根據以上結果，筆者對慢性腎衰竭患者行血液透析后發生院內感染的自身因素分析如下：慢性腎衰竭患者年齡越大，其身體免疫力和抵抗力就越低，極易出現感染情況[9-10]；醫院是公眾場所，人員流動性比較大，醫院衛生防控壓力較大，若慢性腎衰竭患者住院時間長，醫源性插管時間長，可明顯增加院內感染的概率；慢性腎衰竭患者腎臟本身的內分泌功能紊亂，促紅細胞生成素生成減少，患者均有不同程度的貧血，貧血程度越重，血紅蛋白越低，機體抵御感染的能力越低；慢性腎衰竭常伴有其他臟器的損害，影響肝臟產生白蛋白，故血清中白蛋白水平降低，機體抗感染能力下降；慢性腎衰竭患者的腎實質損害明顯，腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，機體產生的代謝產物潴留，血肌酐水平上升，水、電解質、酸堿平衡失調，尿素清除指數降低，抵抗力低下，若患者合并糖尿病，機體抵御感染的屏障功能明顯降低。另外，筆者也從醫療因素的角度對結果進行分析：醫院病房環境至關重要，單人間病房安靜衛生，人員流動性小，也可以避免同居室患者之間院內感染擴散，因此，單人間可以減少院內感染的概率；慢性腎衰竭患者頻繁接受血液透析治療，增加對皮膚和血管的侵襲性操作次數，可提高院內發生感染的可能。另外，慢性腎衰竭患者反復使用沒有徹底消毒干凈的儀器也會發生院內感染[11-12]。醫院是一個細菌聚集地，醫院中的細菌濃度顯著高于其他環境，醫院衛生消毒不到位，易引發院內感染發生。超過5年工齡的責任護士具有良好的醫患溝通能力，豐富的臨床護理經驗，護理操作規范熟練，能識別高危因素并預見性地采取相應的護理措施進行干預，提升醫療安全。除此之外，慢性腎衰竭患者治療過程中大量使用抗菌藥物會破壞機體內的正常菌群，繼而降低機體抵御其他細菌侵襲的能力。上述種種因素均會導致慢性腎衰竭患者機體的各項功能下降，極易發生院內感染情況。

為降低慢性腎衰竭患者血液透析后發生院內感染率，醫院要積極完善相關管理制度，建立健全消毒隔離制度，成立感染管理小組，積極促進感染機制的不斷完善。具體如下：(1)健全組織、完善制度。(2)開展血透室醫護人員培訓、強化院感意識。(3)嚴格劃分無菌區、清潔區及污染區，功能完善。(4)加強血透室空氣消毒，定時通風，室內物體表面及地面濕式清潔。(5)定期消毒血透機，對透析液、復用用水嚴密監測。(6)加強對血透患者的管理，完善登記制度。(7)加強醫護人員的無菌意識，嚴格執行復用操作規范，加強一次性醫療用品的管理。(8)加強清毒劑的使用和儲存管理。(9)加強對醫務人員的安全防護。(10)加強醫療廢棄物的管理。

綜上所述，患者自身因素和醫療因素是慢性腎衰竭患者行血液透析后發生院內感染的主要危險因素，加強醫護人員對危險因素的認知，盡可能降低院內感染的發生。