易坦靜聯(lián)合甲基潑尼松龍應(yīng)用于小兒難治性肺炎的效果觀察

屈 昕

河南省許昌市中心醫(yī)院兒科一病區(qū) 461000

小兒肺炎多由病毒、細菌、支原體等等病原體感染所致，好發(fā)于冬春季，為兒科常見下呼吸道感染性疾病，其中支原體感染引起的肺炎可占總數(shù)的10%～40%，且呈逐年上升趨勢[1]。臨床治療該病多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但部分患兒治療1周以上癥狀未見明顯改善甚至加重，進而發(fā)展為難治性支原體肺炎(RMPP)，嚴(yán)重者可致患兒肺不張、胸腔積液等的發(fā)生，故尋求安全、有效且快速的RMPP治療方案十分必要，本文試探討RMPP患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合易坦靜與甲基潑尼松龍短期輔助治療的效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月—2018年3月收治的83例難治性支原體肺炎患兒，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實驗室及胸片等檢查確診[2],家屬知情并簽署同意書；排除近期有相關(guān)藥物使用史，肺結(jié)核及藥物禁忌者。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組41例，男21例，女20例；年齡5～9(7.06±1.43)歲；病程14～24(19.67±3.33)d；試驗組42例，男23例，女19例；年齡6～8(7.11±0.86)歲；病程16～25(20.32±3.17)d，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)電解質(zhì)平衡及吸氧等對癥輔助治療基礎(chǔ)上，兩組均于阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字H20010701，深圳海王藥業(yè)有限公司)10mg/(kg·d)，靜脈滴注；試驗組于此基礎(chǔ)上予甲基潑尼松龍(國藥準(zhǔn)字H20030727，國藥集團榮生制藥有限公司)2mg/(kg·d)，連用5d，后改為1mg/(kg·d)，同時予易坦靜(國藥準(zhǔn)字H20040317，北京韓美藥品有限公司)口服2次/d，7.5～15ml/次，均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效：顯效，患兒CT或胸透檢查陰影消失或顯著改善，肺部濕啰音及喘鳴音明顯減少或消失，體溫恢復(fù)或接近正常水平；有效，CT或胸片檢查陰影有縮小，肺濕啰音或喘鳴音減輕，體溫較治療前下降；無效，未達有效標(biāo)準(zhǔn)或加重[3]。(總有效=顯效+有效)(2)血清相關(guān)指標(biāo)：檢測并對比兩組患兒外周血白細胞水平、腫瘤壞死因子(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及D-二聚體治療前后水平。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗組顯效36例，有效5例，無效1例，總有效率97.62%(41/42)；常規(guī)組顯效21例，有效11例，無效9例，總有效率78.05%(32/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 血清相關(guān)指標(biāo) 試驗組患兒治療后外周白細胞、CRP、TNF-α及D-二聚體水平均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清相關(guān)指標(biāo)治療前后比較

注：組內(nèi)比較，aP<0.05；組間1周末比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[ n(%)]

3 討論

支原體肺炎(MPP)發(fā)病具體機制尚未完全明確，現(xiàn)認可的有：支原體(MP)進入溶呼吸道后，在呼吸道上皮細胞及黏膜表面緊密吸附，進而使其完整性被破壞的MP呼吸道上皮黏附學(xué)說、患兒感染MP后誘導(dǎo)機體啟動細胞免疫和特異性體液免疫的免疫機制學(xué)說及MP釋放相關(guān)細胞毒素等致病因子，促進機體產(chǎn)生炎癥因子及氧化應(yīng)激的MP細胞損傷學(xué)說等，而在MPP臨床抗生素臨床合理治療后，其體內(nèi)病原體對藥物產(chǎn)生耐受、或細胞被高度活化或相關(guān)細胞因子高表達引發(fā)免疫反應(yīng)等，損傷機體肺組織，進而病情進展為RMPP，故臨床可針對上述機制進行炎癥因子和脂質(zhì)街道產(chǎn)物的抑制，達到抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用來進行該病的治療，但常規(guī)治療周期較長，且患兒易出現(xiàn)免疫反應(yīng)異常提高及抗生素耐藥等，不利于疾病的治療與恢復(fù),故尋求該病快速、有效且安全的治療方案十分必要。

針對RMPP患兒的免疫及炎癥反應(yīng)異常增高等特點，而糖皮質(zhì)激素有一定抑制免疫和較強大的抗炎效果，可有效地阻斷炎癥因子的釋放并穩(wěn)定、調(diào)節(jié)機體免疫功能，使其炎癥級聯(lián)反應(yīng)被改善，故近年來糖皮質(zhì)激素類藥物逐漸嘗試用于RMPP的輔助治療[4]。甲基潑尼松龍具有中效糖皮質(zhì)激素所有的強抗感染效果，可對體內(nèi)相關(guān)炎癥因子及體液和細胞免疫進行調(diào)節(jié)，使其肺泡水腫及充血狀態(tài)得到改善，還可幫助恢復(fù)氣道中和被損傷部位的黏液分泌水平，促進恢復(fù)肺部功能和上皮纖毛運動，進而改善毛細支氣管狹窄閉塞情況，利于疾病的治療和改善，且副作用較小，較適合于兒童用藥。易坦靜為鹽酸克倫特羅復(fù)合鹽酸氨溴索的藥物，其中氨溴索可作用于患兒氣道的分泌細胞，對其黏液及漿液的分泌過程產(chǎn)生調(diào)節(jié)效果，加速溶解氣道分泌物，使其被稀釋的同時還可發(fā)揮抗炎、抗氧化作用，促進纖毛擺動和合成肺表面活性物質(zhì)，使呼吸道平滑肌松弛，進而利于痰液的排除和呼吸狀況的改善，而克倫特羅可激動β2受體，使支氣管痙攣狀態(tài)得到解除，還具有抗過敏效果，緩解氣道狹窄，修復(fù)支氣管損傷部位，進而保護患兒肺功能，兩者復(fù)合用藥可發(fā)揮協(xié)同效果，提高藥效的同時提高抗生素在其肺組織中的濃度，進而減少抗生素的用量。本文顯示試驗組患兒總有效率高于常規(guī)組，治療后外周白細胞、CRP、TNF-α及D-二聚體水平均低于常規(guī)組，此與李銀杰等人[5]研究結(jié)果一致。

綜上，甲基潑尼松龍具有明顯抗炎、抗感染效果的同時，穩(wěn)定并調(diào)節(jié)機體細胞及體液免疫狀態(tài)，易坦靜可對肺及氣管的分泌液進行稀釋，促進黏液分泌的同時，改善氣道痙攣狀態(tài)，抗過敏并改善肺及支氣管損傷，兩者聯(lián)合用于RMPP患兒可有效改善其體內(nèi)炎癥等疾病相關(guān)因子水平的同時，效果顯著且安全迅速，值得推廣。