低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥

梁 全

廣東省信宜市人民醫(yī)院五官科 525300

鼾癥作為耳鼻咽喉科常見病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，多以呼吸暫停、睡眠打鼾、低通氣等癥狀為主，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩、注意力不集中、記憶力降低[1]。目前扁桃體摘除、鼻鏡腺樣體切除為小兒鼾癥治療中常用術(shù)式，但術(shù)中易出現(xiàn)切除不徹底現(xiàn)象，且手術(shù)損傷大、出血量多，臨床應(yīng)用局限性較大[2]。近年來低溫等離子射頻消融術(shù)在小兒鼾癥治療中逐漸應(yīng)用，具有操作簡便、出血少等優(yōu)點(diǎn)，利于發(fā)揮精確、高效切割[3]。鑒于此，本文將觀察小兒鼾癥治療中聯(lián)合應(yīng)用低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)及鼻鏡腺樣體消融術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年5月我院治療的鼾癥患兒104例，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各52例。觀察組：女20例，男32例；年齡2～12歲，平均年齡(3.87±1.24)歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程(1.89±0.43)年。對(duì)照組：女23例，男29例；年齡1～12歲，平均年齡(3.90±1.22)歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程(1.86±0.44)年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒家屬簽署知情同意書；(2)經(jīng)臨床癥狀、鼻咽側(cè)位片、鼻內(nèi)鏡檢查確診；(3)可耐受研究相關(guān)術(shù)式治療者；(4)無免疫缺陷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重腦、肺、心等基礎(chǔ)疾病者；(2)支氣管哮喘急性期發(fā)作者；(3)顱面、小頜部先天性畸形者；(4)近15d出現(xiàn)上呼吸道感染者。

1.3 方法 入選者均行全身麻醉，口咽部通過Davis開口器固定。對(duì)照組接受扁桃體摘除、鼻鏡腺樣體切除治療：將扁桃體顯露，沿扁桃體外側(cè)從扁桃體上極向下將舌腭弓游離緣、咽腭弓部分黏膜切開，將扁桃體包膜分開，游離扁桃體并將其根部絞斷，電凝止血，拉出軟腭，將鼻咽部暴露，顯露腺樣體，將吸割器刀頭、鼻鏡經(jīng)口腔導(dǎo)入，于鼻鏡下，采用吸割器切除，將腺樣體組織(與圓枕相連)切除，暴露圓枕，切除阻塞腺樣體，紗條止血。觀察組接受低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)、鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療：對(duì)扁桃體腺葉組織采用等離子刀頭(沿扁桃體包膜內(nèi)側(cè))實(shí)施消融處理，及時(shí)止血，將扁桃體完整切除，向兩側(cè)鼻孔插入細(xì)延長管，一邊拉出口腔，一邊置于前鼻孔外，鉗夾固定，拉起軟腭，向口腔插入鼻鏡，觀察腺樣體、鼻孔、咽鼓管圓枕等情況，向腺體組織注入0.1%腎上腺素、氯化鈉注射液，調(diào)整消融功率，選取消融檔，將一次性Renex70刀頭伸入(經(jīng)口腔)治療，保持腺樣體組織、刀頭間距離約2mm，遵循從外到內(nèi)、從下到上原則進(jìn)行消融術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、圍術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間)等。臨床療效：術(shù)后30d時(shí)依據(jù)患兒癥狀及復(fù)查結(jié)果評(píng)估，其中呼吸暫停、睡眠打鼾、低通氣等癥狀消失，復(fù)查未見腺樣體殘留為顯效；臨床癥狀改善輕微，復(fù)查可見腺樣體殘留為有效；臨床癥狀未改善或加重，復(fù)查可見腺樣體殘留為無效，總有效率=有效率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[ n(%)]

注：兩組相比較，χ2=6.310，P=0.012。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組各圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

3 討論

小兒鼾癥發(fā)生后將處于慢性缺氧狀態(tài)，極易導(dǎo)致患兒白天嗜睡、記憶力減退、精神萎靡，對(duì)患兒智力、體格發(fā)育影響較大[4]。小兒鼾癥多由于扁桃體、腺樣體異常肥大所致，目前手術(shù)為小兒鼾癥治療中優(yōu)選方法，基于發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)，對(duì)造成呼吸道受阻因素進(jìn)行消除極為重要[5]。小兒鼾癥既往治療中多以扁桃體摘除術(shù)、鼻鏡腺樣體切除術(shù)為主，多采用吸割器方法切除腺樣體，極易造成切除不徹底現(xiàn)象，且損傷較大，極易增加術(shù)中出血量，對(duì)咽鼓管圓枕造成損傷[6]。

低溫等離子射頻消融術(shù)可于相對(duì)低溫條件下實(shí)施切除處理，利用雙極射頻電場中形成的低溫等離子薄層，便于阻斷組織分子鍵，可于40～70℃下汽化分解組織，利于高效、精確的切割[7]。同時(shí)于低溫下條件下手術(shù)，對(duì)周圍正常組織損傷較小，通過對(duì)扁桃體體積進(jìn)行縮減，改善鼻腔狹窄癥狀，同時(shí)也達(dá)到了良好的凝血效果。同時(shí)術(shù)中采用一次性Renex70刀頭活動(dòng)度良好，利于完全消融切除肥大腺樣體，減少腺樣體殘留量，降低出血量，同時(shí)于鼻鏡下操作，利于提升手術(shù)操作準(zhǔn)確性[8]。本次研究結(jié)果得出，觀察組總有效率較對(duì)照組高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，由此可見，與扁桃體摘除聯(lián)合鼻鏡腺樣體切除術(shù)相比，低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)在改善患兒癥狀、減少腺樣體殘留方面效果更佳，可作為小兒鼾癥治療中較為理想的手術(shù)方法。

綜上所述，小兒鼾癥治療中聯(lián)合應(yīng)用低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)及鼻鏡腺樣體消融術(shù)是安全可行的，術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，利于加快患兒術(shù)后恢復(fù)。