羥考酮對(duì)剖宮產(chǎn)患者行瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的影響

童金亮

河南省漯河市三院麻醉科 462000

瑞芬太尼在人的體內(nèi)可迅速達(dá)到血—腦平衡，在組織和血液中可以被迅速的水解，具有起效快，維持時(shí)間短的特點(diǎn)[1]。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與吸入性麻醉藥、催眠藥等藥物合用有協(xié)同的作用[2-4]。相比于其他類(lèi)型的藥物，瑞芬太尼在麻醉后會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)急性疼痛敏感性增加，從而影響麻醉后蘇醒的效果[5]。羥考酮為半合成的μ和κ的受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效力中等，具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜的作用[6-7]。本文探究羥考酮對(duì)剖宮產(chǎn)婦女行瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月—2018年1月本院收治的剖宮產(chǎn)患者84例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組42例，術(shù)后注射羥考酮，年齡26～40歲，平均年齡(29.6±4.4)歲，體質(zhì)量46～70kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。對(duì)照組42例，術(shù)后注射生理鹽水，年齡25～41歲，平均年齡(27.6±3.5)歲，體質(zhì)量47～72kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過(guò)，患者家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。兩組患者在一般資料及手術(shù)指標(biāo)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料和手術(shù)指標(biāo)比較

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前均無(wú)用藥，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放患者的上肢靜脈，對(duì)患者的脈搏、血壓、血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。兩組患者均給予丙泊酚1.5～2.0mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨胺0.15mg/kg靜脈麻醉。兩組患者的麻醉均維持在丙泊酚6～8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.08～0.20μg·kg-1·h-1。在手術(shù)結(jié)束前30min時(shí)，觀察組患者經(jīng)靜脈緩慢注射羥考酮10mg，對(duì)照組患者經(jīng)靜脈緩慢注射等容量的生理鹽水1ml。當(dāng)患者潮氣量>6ml/kg，呼吸頻率>10次/min,呼氣末二氧化碳分壓為4.665～5.985kPa時(shí)，且患者保持清醒，能夠自主呼吸時(shí)，可拔除患者的氣管導(dǎo)管和面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組患者的一般資料和手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較。(2)觀察并記錄兩組患者拔管即刻O(píng)AA/S得分率、恢復(fù)呼吸和拔管時(shí)間。(3)記錄兩組患者術(shù)后30min，1h，2h，4h，8h的視覺(jué)模擬評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，3分為良好，4分為基本滿意，5分為差，10分為劇痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管即刻O(píng)AA/S得分率、恢復(fù)呼吸和拔管時(shí)間比較 兩組患者在恢復(fù)呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組相比觀察組的拔管即刻O(píng)AA/S得分2分患者明顯減少(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的視覺(jué)模擬得分比較 觀察組在術(shù)后30min，1h，2h，4h，8h的視覺(jué)模擬得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組拔管即刻O(píng)AA/S得分率、恢復(fù)呼吸和拔管時(shí)間比較

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的視覺(jué)模擬得分比較分)

3 討論

在臨床中應(yīng)用瑞芬太尼具有起效作用快速的特點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)可以達(dá)到有效的濃度，其作用時(shí)間僅為5～10min[8]。瑞芬太尼藥物的濃度衰減符合三室模型，其分布半衰期為1min，消失半衰期為分鐘，終末半衰期為10～20min，有效的生物半衰期為3～10min，與給藥量和持續(xù)給藥時(shí)間無(wú)直接關(guān)聯(lián)[9-10]。但是在手術(shù)中應(yīng)用大劑量的瑞芬太尼可能會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛或者異常疼痛的現(xiàn)象，臨床醫(yī)學(xué)中將這種現(xiàn)象稱(chēng)之為痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象[11]。其作用機(jī)制是由多方面因素引起的，常見(jiàn)的因素有內(nèi)源性與外源性阿片類(lèi)物質(zhì)的快速失衡或有害物質(zhì)進(jìn)入脊髓導(dǎo)致痛覺(jué)傳導(dǎo)[12]。

羥考酮是一種常見(jiàn)的半合成蒂巴因衍生物，由于其生物利用度較高，給藥途徑較多，因而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。其作用部位主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌，相比于其他的阿片類(lèi)藥物，羥考酮具有作用時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，從而更加適合術(shù)后的持久鎮(zhèn)痛，可減輕患者術(shù)后的疼痛和不適。

本文結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)指標(biāo)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在恢復(fù)呼吸和拔管時(shí)間方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是與對(duì)照組相比，觀察組的拔管即刻O(píng)AA/S得分2分患者明顯減少。其原因可能是羥考酮相比于生理鹽水，羥考酮具有更好的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛作用時(shí)間更長(zhǎng)，從而減輕了患者的不適和疼痛感。觀察組在術(shù)后30min，1h，2h，4h，8h的視覺(jué)模擬得分均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是羥考酮刺激了剖宮產(chǎn)婦女患者體內(nèi)的κ受體，從而減輕了剖宮產(chǎn)婦女患者手術(shù)后的疼痛和不適感，進(jìn)一步增加患者手術(shù)后的舒適度，在很大程度上減輕了患者的病痛感。

綜上所述，手術(shù)結(jié)束前給予患者注射10mg的羥考酮可有效的抑制剖宮產(chǎn)婦女行瑞芬太尼麻醉后的疼痛過(guò)敏現(xiàn)象，從而進(jìn)一步減輕患者術(shù)后的疼痛和不適感，增加患者術(shù)后的舒適度，同時(shí)為以后抑制剖宮產(chǎn)婦女行瑞芬太尼麻醉后的疼痛過(guò)敏現(xiàn)象提供了一定的參考價(jià)值，具有一定的臨床參考價(jià)值。