腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果觀察

趙麗軍

河南省范縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 457500

子宮內(nèi)膜癌(EC)是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，早期主要采用手術(shù)切除治療，既往主要以開(kāi)腹手術(shù)治療為主，創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥多，近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，成為早期EC患者首選治療方法[1-2]。相關(guān)研究顯示，腹腔鏡結(jié)合陰式手術(shù)可進(jìn)一步降低手術(shù)對(duì)周?chē)K器影響[3]?；诖耍疚倪x取我院早期EC患者90例，分組觀察腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年2月我院收治的早期EC患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組45例，年齡38～76歲，平均年齡(53.72±7.36)歲；病理分型：腺鱗癌6例，腺癌39例。研究組45例，年齡37～74歲，平均年齡(52.84±7.19)歲；病理分型：腺鱗癌8例，腺癌37例。兩組基線資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷確診為早期EC；接受手術(shù)治療；知曉本研究，已簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；免疫功能疾病患者；合并其他惡性腫瘤者；感染性疾病患者；心、腦、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重病變者。

1.3 方法 (1)對(duì)照組：施行腹腔鏡子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者取頭低臀高、膀胱截石位，全麻，“三孔法”入腹，建立氣腹，置入腹腔鏡、手術(shù)器械，探查盆腹腔，若有粘連需先行分離處理，取脫落組織送檢，采用超聲刀常規(guī)切除子宮并取出，切開(kāi)膀胱子宮間腹膜并返折，完成后清掃盆腔淋巴結(jié)，隨后進(jìn)行止血，沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口，術(shù)畢。(2)研究組：施行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，體位及麻醉方式同對(duì)照組，置入舉宮器及尿管，“三孔法”入腹，建立氣腹，置入腹腔鏡、手術(shù)器械，探查盆腹腔，切斷雙側(cè)子宮圓韌帶、骨盆漏等，打開(kāi)膀胱及闊韌帶，腹膜返折，下推膀胱，切斷雙側(cè)子宮骶韌帶及動(dòng)脈，清掃淋巴結(jié)，經(jīng)陰道下切除子宮并取出，縫合陰道殘端，充分清洗盆腹腔，留置引流管，采用紗布填塞陰道，縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)目及術(shù)中出血量。(2)術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門(mén)排氣時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸梗阻、盆腔淋巴結(jié)囊腫及尿潴留。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況 研究組淋巴結(jié)清除數(shù)目較對(duì)照組多，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，且手術(shù)時(shí)間及肛門(mén)排氣、導(dǎo)管留置、住院等時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 并發(fā)癥 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.44%)較對(duì)照組(17.78%)低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[ n(%)]

注：兩組總并發(fā)癥的發(fā)生率比較，χ2=4.050，P=0.044。

3 討論

EC發(fā)病原因尚未明確，隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高及宮腔鏡的應(yīng)用，其早期檢出率明顯提高，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期、改善生存質(zhì)量具有重要意義。早期EC病灶尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，采用手術(shù)切除病灶可有效抑制病情進(jìn)展，甚至達(dá)到治愈效果。

目前，腹腔鏡子宮切除術(shù)在早期EC治療中應(yīng)用較為廣泛，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，術(shù)野清晰，通過(guò)腹腔鏡可將局部放大，從而提高手術(shù)精準(zhǔn)度，可有效減少周?chē)K器損傷，且淋巴結(jié)清除效果顯著，其應(yīng)用效果已得到臨床普遍認(rèn)可[4]。為進(jìn)一步降低手術(shù)對(duì)周?chē)K器損傷、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有學(xué)者提出將腹腔鏡與陰式手術(shù)結(jié)合，陰式手術(shù)利用女陰道這一自然通道進(jìn)行手術(shù)，可減少術(shù)中出血，且對(duì)盆腹腔內(nèi)環(huán)境影響較小，為世界衛(wèi)生組織大力推薦的微創(chuàng)手術(shù)之一[5]。本文將腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于早期EC患者，結(jié)果顯示，研究組淋巴結(jié)清除數(shù)目多于對(duì)照組，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)該手術(shù)方法可減少術(shù)中損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，且能提高淋巴結(jié)清除率，有利于改善患者預(yù)后。此外，本文結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣、導(dǎo)管留置、住院等時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。表明腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)能進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上可知，早期EC患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，能進(jìn)一步降低術(shù)中損傷，縮短手術(shù)用時(shí)，提高淋巴結(jié)清除率，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。