椎旁神經阻滯聯合皮內阻滯應用于老年帶狀皰疹后神經痛患者的效果及對安全性分析

李 敏

河南省安陽市中醫院麻醉科 454000

帶狀皰疹后神經痛(PHN)主要指患者感染帶狀皰疹病毒后，其皰疹區域的皮膚持續疼痛超過1個月。有關資料顯示，隨著年齡的增長，PHN的發生率也逐漸升高，其中60歲以上的老年人PHN的發病率在60%以上[1]。近年來，有學者提出通過對皰疹區域所對應的神經節段進行神經阻滯，不僅可有效阻滯痛覺傳導，且具有修復神經、消炎等功效。本文采用椎旁神經阻滯聯合皮內阻滯應用于老年PHN患者，旨在分析對老年PHN患者的有效性及安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2017年11月在我院入院治療的老年PHN患者共83例，納入標準：所有患者均患有帶狀皰疹，且有持續、劇烈疼痛，年齡≥60歲，經醫院倫理委員會批準，家屬簽署知情同意書。排除標準：認知及感覺障礙、凝血功能障礙、藥物禁忌證及惡性腫瘤患者。經過隨機數字表法將患者分為兩組，其中常規組共41例，男26例，女15例；年齡61～75(68.42±5.36)歲。聯合組共42例，男27例，女15例；年齡62～76(69.60±6.31)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規組采用常規臨床基礎治療，具體用藥：神經妥樂平注射液添加100ml 0.9%的氯化鈉溶液稀釋，靜脈滴注，2次/d；患者在第1天口服加巴噴丁膠囊0.3g；第2天則2次/d，0.3g/次；第3天至以后則3次/d，0.3g/次；阿米替林口服，起始量為25mg/次，3次/d，以后藥物量逐漸加至150mg/d，連續治療1個月。聯合組則在常規組治療的基礎上增加椎旁神經阻滯及皮內阻滯。椎旁神經阻滯：首先確定患者阻滯范圍，對阻滯范圍常規消毒，在患者椎體棘突的2.5cm處做一標記，采用穿刺針于椎旁間隙穿刺，在間隙處推注消炎鎮痛液(7ml)：3.6U神經妥樂平注射液+3ml 1.2%的甲磺酸羅哌卡因+500μg維生素B12+1ml地塞米松棕櫚酸酯注射液。皮內神經阻滯：在患者皮膚色素沉著及皰疹區域選擇注射部位，在每個部位注射消炎鎮痛液各1ml，出現半徑約1cm的橘皮樣皮丘，每個皮丘間距為3cm。1次/周，共4次。

1.3 觀察指標 (1)疼痛水平比較：兩組患者在治療前及治療后1周、2周、4周根據VAS評分量表[2]評價其疼痛度水平，分值越低說明患者的疼痛度水平越小。(2)兩組患者均隨訪2周，記錄兩組患者嘔吐、頭暈、水腫等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 疼痛水平對比 聯合組治療后1、2、4周后的VAS評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分水平比較分)

注：與治療前比較，★P<0.05；治療后組間比較，●P<0.05。

2.2 不良反應情況對比 兩組患者嘔吐、頭暈、水腫等不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[ n(%)]

注：與常規組比較，▲P>0.05。

3 討論

隨著我國人口老齡化社會的加劇，其中PHN的發生率也逐年增高，但目前臨床對PHN的發病機理尚未有明確研究。目前臨床多采用鎮痛、抗病毒及修復神經的藥物進行治療，雖可有效鎮痛，但PHN所產生的屬于慢性神經性疼痛，常規藥物對神經鎮痛效果卻不明顯。近年來，臨床提出一種新型的鎮痛方式，即椎旁神經阻滯及皮內阻滯進行鎮痛，可有效阻斷皮損區對應神經節段所產生的神經沖動[3]。

在臨床常規治療PHN中，臨床醫師治療此病的主要目的是鎮痛、修復神經、抗焦慮及驚厥，其中阿米替林是首選藥物，其功效已被我國各專家所承認，阿米替林治療PHN的主要機制是通過阻斷Na+通道，且減弱去甲腎上腺素及5-羥色胺的攝取作用，進而避免刺激神經通道，減輕患者的疼痛；另外加巴噴丁則是阻斷神經中樞的Ca2+通道，抑制傳導通路，減少外周神經及中樞神經的興奮作用，達到減輕PHN患者疼痛、焦慮及驚厥的效果，已成為治療PHN的一線藥物；而神經妥樂平則通過修復神經來減輕神經所帶來的疼痛，對神經修復效果顯著。有關資料顯示，神經阻滯可有效阻斷中樞神經的興奮性，防止疼痛的傳導[4]。椎旁神經阻滯與皮內阻滯是臨床治療PHN常用的阻滯方法，主要將鎮痛消炎的藥物作用于皮損區所對應的脊神經處，直接中斷中樞神經的傳導通路，具有消炎鎮痛、營養神經的功效，此方法直接、具體、具有針對性，對減輕老年PHN患者的臨床疼痛具有良好療效。在本文中，兩組患者在治療后的VAS評分均低于治療前，說明臨床常規用藥與聯合神經阻滯用藥皆可達到鎮痛的效果。

臨床進一步研究發現，聯合組在治療1、2、4周后的VAS評分均低于常規組，分析機制是由于聯合組增加椎旁神經阻滯及皮內阻滯，其中椎旁神經阻滯是將藥物注入椎間孔處，直接作用脊神經，對側支循環均有很好作用，神經妥樂平與甲磺酸羅哌卡因能夠直接對病變區域的神經興奮起抑制作用，中斷疼痛在體內的惡性循環；地塞米松棕櫚酸酯具有良好的抗炎作用，通過靶向治療，對局部組織的炎癥反應產生較高的抑制作用；另外消毒鎮痛液對神經修復具有良好作用，維生素B12作用于神經，對末梢神經的營養及修復效果顯著。而皮內阻滯所采用的消毒鎮痛藥與椎旁神經阻滯相同，唯一不同之處是皮內阻滯可以作用于神經末梢，可降低皮損區的疼痛，改善局部炎性反應，營養局部神經末梢[5]。

PHN患者多為老年人，其身體機能嚴重下降，不僅導致自身免疫能力下降，而且在用藥治療后極易產生嘔吐、頭暈及水腫等不良事件。對比兩組不良反應發生率發現，兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示聯合組增加椎旁神經阻滯及皮內阻滯對患者并無影響，并不會使患者出現嘔吐、頭暈及水腫等癥，而老年PHN患者出現不良事件的原因則可能是常規用藥所引起，在常規用藥中，根據患者的日常情況增加其用量，隨著用量的增加，導致藥物的不良反應加大；另外，老年患者的身體機能下降，各器官的代謝能力隨之下降，因此代謝藥物的速率減緩，導致不良反應的發生。

綜上所述，椎旁神經阻滯聯合皮內阻滯通過神經阻滯的方式可減輕老年PHN患者的疼痛度，且安全性高，值得臨床在藥物的用量上進一步研究。