腓腸肌皮瓣聯合負壓封閉引流治療脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損療效觀察

楊耀華

河南省上蔡縣人民醫院骨科 463800

脛骨開放性骨折中大部分患者傷勢較為嚴重，會引起骨折處骨外露，損傷周圍軟組織易引起脛骨慢性骨髓炎[1]。因脛骨解剖結構的特殊，前部肌肉組織少，血液流通少，當脛骨位置發生損傷時，其修復能力較差，增加脛骨慢性骨髓炎的治療難度。常規手術對脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者實施治療，雖能緩解患者病情，但治愈率極低，治療時間較長，術后復發率較高，難以達到理想的治療效果[2]。目前臨床上多種修復術中均采用負壓封閉引流，能促進患者術后傷口早期愈合。腓腸肌皮瓣具有較強的抗感染能力且分布范圍較廣，切取容易，在各種創傷修復的缺損軟組織填補中被廣泛應用[3]。本文選擇在我院接受治療的部分脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者為觀察對象，分組實施常規手術治療和負壓封閉引流、腓腸肌皮瓣聯合治療，比較兩組治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2015年4月—2016年8月期間接診的脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者84例，將所有患者根據治療方式不同分為兩組。觀察組42例，其中男26例，女16例；年齡22～58歲，平均年齡(34.98±2.54)歲；病程12～24個月，平均病程(16.89±0.78)個月。對照組42例，其中男24例，女18例；年齡23～57歲，平均年齡(34.95±2.59)歲；病程12～24個月，平均病程(16.93±0.79)。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：所有患者均為脛骨骨折且伴有脛骨軟組織缺損，引起慢性骨髓炎；臨床資料完整者；患者經X線檢查存在死骨或死腔；均知情并自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；無手術禁忌證者；骨髓炎伴軟組織缺損均為單側。排除標準：腫瘤病史；骨質疏松癥者；病理性骨折；心腦血管疾病者；嚴重的肝、腎疾病者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備：入院后，對所有患者實施創面藥敏試驗檢查，而后先予以患者廣譜抗生素；待藥敏試驗結果出來后，根據試驗結果予以患者適宜的抗生素治療；徹底清創壞死骨、軟組織和非正常肉芽組織，而后采用雙氧水、碘伏和生理鹽水對其進行反復沖洗，將患者的壞死組織徹底清除。

1.3.2 手術方式：對照組實施常規手術治療：徹底清除創面后，對新鮮創面采用凡士林紗布覆蓋，并采用敷料進行包扎。定期為患者更換敷料和紗布。待患者出現符合植皮或縫合要求時，即停止更換敷料和紗布，對其實施常規縫合或植皮。觀察組實施負壓封閉引流和腓腸肌皮瓣聯合治療：徹底清創并予以止血后，根據患者實際情況選擇適宜的負壓封閉引流裝置，如創面大小、形狀等，分為上下兩部分引流。將創面皮膚采用引流敷料縫合，并將負壓值設置為60kPa。腓腸肌肌束瓣需根據患者病變位置進行選擇，而后在骨髓炎位置填充腓腸肌肌束瓣，并予以固定。兩組患者術后均予以抗生素抗感染，并進行為期6個月的隨訪。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者治愈率、治愈時間、術后6個月復發情況。參考《實用骨科學》[4]中相關標準，治愈：脛骨慢性骨髓炎消失，無復發，缺損的軟組織逐漸生長出來；(2)血清CRP水平。分別抽取兩組患者術前、術后6個月時4ml空腹靜脈血，進行10min的4 000r/min離心，取血清，放置于-20℃冰箱中待檢測。采用日立7150全自動生化分析儀測定血清CRP水平，試紙盒購自上海西唐生物有限公司。

2 結果

2.1 治愈率、治愈時間、復發率 觀察組治愈時間明顯短于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組復發率高于觀察組，治愈率低于觀察組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治愈時間、治愈率、復發率比較[ n(%)]

2.2 血清CRP水平 術前兩組血清CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月兩組血清CRP水平均有明顯降低，但觀察組血清CRP水平較對照組更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前、后血清CRP水平比較

3 討論

脛骨位置具有特殊的解剖結構，血液供應較差。如脛骨發生開放性骨折，處理不當或消毒不徹底，極易引起細菌感染[5]。而開放性骨折位置出現軟組織損傷或缺損時，也會增加感染的危險性。反復發作的感染易形成慢性骨髓炎，增加治療難度[6]。以往臨床采用的常規清創術，雖能一定程度上改善患者病情，但其無法將感染病灶徹底清除，致使傷口愈合速度較慢，復發率較高[7]。與傳統引流術相比，負壓封閉引流具有較大的優勢，其能經多方位實施全面引流。應用多個引流管對創面壞死部位引流，引流更加充分[8]。此外，負壓引流能有效增加血運的通暢性，使組織修復能力增強，術中采用的敷料是創面與外界隔離，能最大限度地避免患者出現再次感染。

腓腸肌被臨床常用于缺損組織的修補中，腓腸肌位置的皮肌瓣有豐富的血運，有非常高的存活率，且皮肌瓣選擇空間較大，易被取出[9]。臨床能根據患者實際缺損情況，選擇適宜的皮肌瓣予以移植，能使創面抗感染能力增加，加快創傷位置愈合速度。本文結果顯示，對照組復發率高于觀察組，治愈率低于觀察組，說明對脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者實施腓腸肌皮瓣與負壓封閉引流聯合治療，可取得較好的臨床療效，能促進創面恢復，縮短治愈時間，提高治愈率。CRP為一種炎癥標志物之一，為急性時相反應蛋白。CRP是由于肝細胞受到細胞因子(如TNF、IL-6等)刺激產生。在正常情況下機體中的CRP含量較低，當機體出現惡性腫瘤、組織損傷時，CRP水平會出現迅速上升。機體損傷程度與CRP水平呈正相關性，臨床將CRP作為判斷機體損傷程度的重要指標[10]。本文結果顯示，治療6個月后，觀察組血清CRP水平明顯低于對照組，提示對脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者實施腓腸肌皮瓣聯合負壓封閉引流治療，能改善患者炎性反應，利于加快患者預后恢復進程。另本研究中，觀察組術后6個月的復發率明顯低于對照組，可見聯合腓腸肌皮瓣和負壓封閉引流治療能有效減少患者預后復發情況的發生，安全性更高。

綜上所述，對脛骨慢性骨髓炎及軟組織缺損患者實施腓腸肌皮瓣聯合負壓封閉引流治療，能有效縮短愈合時間，降低炎性反應，且復發率較低，值得臨床應用與推廣。