頸前路鈦板聯合鈦籠內固定治療頸椎骨折脫位的臨床療效

彭鴻輝 王德加

廣東省惠州市中心人民醫院骨科二區 516001

頸椎骨折并脫位常常由于高處跌落、車禍等高能量損傷所致，其是臨床骨科中發生率較高的一種外科疾病，此類患者常常會伴頸脊髓損傷，從而導致患者出現諸如四肢癱瘓、呼吸困難等一系列神經功能障礙，往往會對患者的生活質量和生命安全造成非常嚴重的影響[1]。當前研究表明，在臨床治療中對頸椎骨折并脫位伴有或不伴有頸脊髓損傷的患者進行綜合性治療時，手術作為重建頸椎穩定性和及時的解除頸脊髓受壓情況的唯一可選方法，可供選擇的手術方式較多，但是卻缺乏標準和統一的手術治療方式[2]。因此，本文主要回顧性分析我院60例接受頸椎前路鈦板聯合鈦籠植骨內固定治療頸椎骨折并脫位患者的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2016年1月—2018年12月收治60例頸椎骨折脫位患者，全部患者接受頸椎前路減壓、鈦板聯合鈦籠內固定治療，其中男40例，女20例，年齡為20～66 歲，平均年齡為(42.5±3.2)歲；51 例患者伴脊髓損傷。

1.2 選擇標準 納入標準：納入病例患者均存在外傷史和臨床體征，經X片、CT或MRI檢查證實頸椎骨折并脫位伴或不伴頸脊髓損傷。排除標準：此類患者伴有嚴重原發性疾病，不能耐受手術或有明顯手術禁忌證患者或其家屬放棄手術治療的患者。經我院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法 全部患者均接受頸椎前路減壓、鈦板聯合鈦籠植骨內固定治療。術前誘導及氣管插管全身麻醉后取平臥位，頸部稍微后伸，保持中立位，選擇頸前右側斜切口。術中將患者皮膚、皮下組織和頸闊肌切開，從胸鎖乳突肌內側與氣管間小心地分析筋膜組織，術者借助手指對頸部血管鞘和內臟鞘間疏松結締組織進行鈍性分離，結扎止血并讓椎前筋膜得以充分顯露。后將椎前筋膜切開，充分地暴露責任節段的椎間盤，在椎間隙插入定位枕經C-臂X光機定位，將牽開器釘樁置入到病變節段上下正常椎體，將Caspar 牽開器安放好，合理撐開，直視下將椎間盤或椎體逐步切除，直到后縱韌帶，適當潛行擴大椎間盤相鄰椎體后緣，讓脊髓受壓得以有效減壓。根據術前計劃，如需椎體次全切除術治療，在對椎間盤進行切除的同時，在頸長肌內緣內側緣間開槽將椎體切除，分離粘連，將殘留的椎體后壁逐口咬除，直到后縱韌帶。如果后縱韌帶與椎體后壁存在嚴重粘連，則可以一并切除后縱韌帶和椎體后壁，讓脊髓受壓得以有效減壓，并且需要對開槽底部四周進行潛行擴大減壓。對開槽大小進行測量，選擇合適的鈦籠填充自體骨或同種異體骨，嵌入頸椎所開槽內。植骨完成后，選擇合適長度頸椎前路鈦板放入病變相鄰節段前方，各孔位依次攻絲后鎖定固定，C-臂X光機透視后見位置正確。大量生理鹽水沖洗并留置負壓引流管一枚，對傷口進行常規縫合，完成手術。

1.4 觀察指標 (1)對手術時間、術中出血量和術中并發癥發生情況(術后1個月觀察)進行統計記錄；(2)在術前、術后3個月及術后6個月選擇日本骨科協會評估(JOA)表對患者的頸髓功能缺損程度進行評估[3]，對患者上肢運動功能、下肢運動功能、感覺等進行評分，分數越高表示患者頸髓功能的恢復程度越高；在術前、術后3個月及術后6個月選擇平均病情嚴重程度(ASIS)評分對患者頸椎損傷程度進行評估[4]，分數越高表示患者頸椎損傷恢復程度越好。

2 結果

2.1 手術情況 本組60例患者均順利完成手術，手術時間為(100.3±5.4)min，術中出血量為(215.7±9.5)ml；術中無手術相關并發癥。

2.2 治療前后的JOA評分和ASIS評分比較 患者術后3個月和6個月的JOA 評分和ASIS 評分均顯著高于術前(P1<0.05，P2<0.05)，見表1。

2.3 治療后3個月和6個月恢復情況比較 60例患者術后3個月及6個月均常規接受X線復查查看內固定植骨融合情況。3個月隨訪患者共55例，X線顯示植骨開始融合，植骨區域骨密度增加；6個月后隨訪患者共50例，X線顯示植骨融合率良好為47例(94%)，愈合不良均為女性，骨密度顯示患者骨質疏松。

表1 治療前后60例患者的JOA 評分和ASIS 評分比較分)

3 討論

現階段臨床治療方案中對頸椎骨折并脫位患者進行前路充分減壓和植骨融合時，還需要重建頸椎的穩定性。已往在重建頸椎的穩定性時常常選擇頭頸胸石膏或頸圍等外固定治療，然而在長時間隨訪后，結果提示外固定措施的臨床效果并不理想，而且并發癥發生率較高[5]。

隨著科學技術的進步及現代醫學技術逐漸發展和完善的過程中，此類頸椎骨折并脫位患者接受頸椎前路充分減壓的同時頸椎前路鈦板聯合鈦籠植骨內固定在臨床中的應用也越來越廣泛。應用頸椎前路自鎖鈦板聯合鈦籠植骨能讓減壓融合節段得到即刻的穩定性；頸椎前路自鎖鈦板具有橫向和縱向的預定彎曲，滿足頸椎生理前凸的特點，合理折彎后能和頸椎附貼固定，能讓頸椎即刻穩定，有效固定鈦籠和植骨物，具有較高的植骨融合率，同時能將減壓范圍適當擴大，進而來充分減壓，讓患者能在術后及時活動。除此之外頸椎前路自鎖鈦板選擇松質骨螺釘，不需要在術中將椎體后緣骨皮質穿透，不會對脊髓造成損傷，純鈦材質也不會對術后MRI 檢查造成影響，方便術后MRI 復查。以頸前路鈦板聯合鈦網植骨融合內固定進行前路頸椎的重建,有利于恢復頸椎椎體的曲度和高度，達到生物力學平衡。頸椎前路手術行椎體次全切并行鈦板內固定鈦網植骨融合術與傳統的前路減壓植骨融合術相比減壓更廣泛、更徹底[6]。在行前路次全切減壓后,植入鈦網是治療脊髓型頸椎病的一種新的頸前路手術方法，但植入鈦網有可能出現鈦網下沉。具體有效的預防對策為盡量選擇內徑稍大點的鈦網，并且于鈦網兩端植入松質骨碎骨塊時盡量多出0.5～1.0mm，其目的是增加鈦網上下緣與植骨床的接觸面積，提高融合率。同時應將椎體終板刮成點狀出血，不要完全刮出相鄰椎體的椎體終板，避免頸椎椎間隙的過度撐開。本文結果顯示，術后3個月及6個月隨訪JOA和ASIS評分明顯提高，說明患者頸部疼痛、四肢麻木無力、下肢踩棉感以及胸部束帶感等神經功能受損癥狀明顯緩解甚至消失，未出現并發癥，手術效果佳。說明對頸椎骨折脫位患者實施治療的過程中給予頸椎前路減壓、鈦板聯合鈦籠植骨內固定的療效十分明顯，減少傳統手術帶來的并發癥及出血量多等現象，縮短手術治療時間，提高頸椎功能的恢復程度，緩解患者疼痛癥狀，促進患者預后。這一結果與王欣等[7]在對頸椎病患者實施兩種不同頸前路減壓植骨融合內固定術治療的觀察中所得結果一致。

綜上所述，在對頸椎骨折脫位患者進行治療時，采用頸椎前路減壓、鈦板聯合鈦籠植骨內固定治療能取得比較顯著的臨床療效，但需關注植骨融合及內固定裝置沉降情況，老年患者術后應常規補鈣及抗骨質疏松治療。