Sextant經皮微創內固定治療胸腰椎骨折的療效評價

屈 唱

河南省周口市中醫院骨二科 466000

胸腰椎骨折是臨床常見骨折類型，多數患者均由外界因素作用于胸腰椎導致，使其椎體前柱或中柱出現損傷。目前臨床針對胸腰椎骨折患者多采用手術治療，但由于患者致傷原因均為暴力因素導致，使其合并不同程度的其他臟器損傷及強烈疼痛感，為臨床治療造成較大難度[1]。因此，臨床針對胸腰椎骨折患者應選用合理有效的治療措施，以對其健康提供保障。本院就45例胸腰椎骨折患者采用Sextant經皮微創內固定治療開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院于2016年12月—2018年3月收治的90例胸腰椎骨折患者，納入標準[2]：(1)患者經X線片、CT及MRI等影像學診斷確診為胸腰椎骨折；(2)有明顯外傷史；(3)均為閉合性骨折；(4)明確研究主題并自主參與本研究；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并神經損傷；(2)合并手術禁忌證；(3)合并嚴重臟器受損；(4)合并后柱損傷；(5)參與其他研究。采用隨機綜合平衡法分為參照組和試驗組，各45例。試驗組男30例，女15例，年齡25～60歲，平均年齡(42.4±1.5)歲，骨折部位：T129例、T118例、L17例、L29例、L37例、L45例；參照組男29例，女16例，年齡25～61歲，平均年齡(42.6±1.3)歲，骨折部位：T128例、T117例、L18例、L210例、L36例、L46例。兩組年齡、性別等資料差異并無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 方法 治療均要求患者取俯臥位，下胸部及腹部處于懸空狀態，給予全麻后實施治療，采用C型臂X線機對骨折處進行定位；參照組采用椎弓根螺絲內固定術治療，具體操作如下：在患者損傷椎體及其上下兩椎骨間植入6枚椎弓根螺釘，后將金屬棒彎成弧形，并安裝到合適部位，通過內固定的力量使損傷的椎骨復位。試驗組采用Sextant經皮微創內固定治療，具體操作如下：于骨折椎體處上下椎體的椎弓根置入4根導管，以置入點為中心，建立4個1～2cm的縱形切口，并依次切開皮膚及神經膜，在擴張器擴張軟組織基礎上至椎旁肌；完成操作后將套筒置入，并使用空心鉆沿導管鉆入椎體，擰入對應的Sextant系統椎弓釘，后根據弧形軌跡將固定板經皮置入螺釘頭部，沿著固定桿使用撐開器將其縱向撐開，達到滿意復位位置后固定，對側傷椎弓按照以上方式置入導針，并將椎弓根通道擴發，使用植骨顆粒進行填充，最后置入固定板，于X線協助下復位椎體，常規沖洗創面后置入引流管，組成縫合切口完成手術。兩組術后均給予密切觀察，并給予抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察治療效果，包括治療總有效率、術后并發癥發生率，記錄手術時間、術中出血量、術后6個月椎體前緣高度比值及術后6個月Cobb角，采用疼痛評分及運動功能評分對術后恢復效果進行評定。治療總有效率以患者手術后胸腰椎情況進行判定，痊愈：患者經手術治療后椎體高度基本恢復正常，且沒有出現后凸畸形，能夠獨立完成生活諸多事宜；顯效：經手術治療，患者椎體高度壓縮<5%，Cobb角低于4°，患者伴隨輕微腰背疼痛等臨床癥狀；有效：患者治療后，椎體高度壓縮比處于6%～10%之間，Cobb角介于5°～10°之間，伴隨輕微神經功能損傷；無效：患者經治療，椎體壓縮比>10%，且臨床癥狀未能得到有效改善；治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[3]。疼痛評分以視覺模擬評分法為判定標準，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高疼痛感越強。運動功能評分采用FugI-Meyer評分法進行判定，滿分100分，分值越高運動功能越好[4]。

2 結果

2.1 治療總有效率對比 試驗組治療總有效率95.56%明顯高于參照組的75.56%，差異有統計學意義(χ2=5.754，P=0.016<0.05)。見表1。

2.2 術后并發癥發生率對比 觀察組術后并發癥發生率為2.22%，明顯低于參照組的20.00%，差異有統計學意義(χ2=5.513，P=0.019<0.05)。見表2。

表1 兩組治療總有效率對比[ n(%)]

表2 兩組術后并發癥發生率對比[ n(%)]

2.3 手術時間、術中出血量、術后6個月椎體前緣高度比值及術后6個月Cobb角對比 試驗組手術時間與參照組相比要短，術中出血量與參照組相比要少，椎體前緣高度比值與參照組相比要低，而Cobb角與參照組相比要高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術時間、術中出血量、術后6個月椎體前緣高度比值及Cobb角對比

2.4 疼痛評分及運動功能評分對比 試驗組疼痛評分為(2.55±0.46)分，運動功能評分為(86.20±2.25)分，參照組疼痛評分為(3.62±0.35)分，運動功能評分為(70.26±2.31)分，試驗組疼痛評分低于參照組，而運動功能評分高于參照組，差異有統計學意義(t=12.418、33.159，P=0.000、0.000)。

3 討論

胸腰椎骨折在臨床中是指由于外界暴力因素直接或間接作用于胸腰椎骨質造成的損傷，是臨床常見的脊柱損傷類型。據臨床資料[5]記載，青壯年胸腰椎患者致傷原因多為車禍、高處墜落等高能量損傷，而部分老年患者則由于自身骨質及機能下降，致傷原因多為滑倒、跌倒等低暴力損傷。骨折后，患者多伴隨不同程度疼痛感及肢體功能喪失，而部分患者則會出現嚴重局部損傷、累及神經系統、偏癱及大小便功能障礙等，嚴重影響其正常生活及身體健康。以往臨床針對胸腰椎骨折損傷患者多采用椎弓根螺絲內固定術治療，通過建立切口并借助輔助器械直接對胸腰椎骨折處進行復位固定，為其建立良好康復條件。但相對而言，在實施治療過程中則會對患者造成損傷，且術中患者出血量較多，并存在術后并發癥風險，嚴重影響其康復[6]。因此，針對胸腰椎骨折患者應該采取有效治療措施，減少手術操作對患者造成的負面影響，從而提高治療效果。Sextant經皮微創內固定是近年來臨床應用于治療胸腰椎骨折患者的一種新型治療手段，在治療中能夠通過該利用微創途徑置入棒，并利用特殊設計的中空萬向頭椎弓根螺釘、對應擴張器及連接桿插入器協助復位，后采用新型經皮椎弓螺釘內固定系統，連接棒經皮按照弧形歸集插入螺釘萬向頭，鎖緊后達到固定效果。應用于治療不僅具有固定效果好、創傷小等特點，也能夠大大減少患者術中出血量，促使其術后盡快恢復[7]。本文結果顯示，試驗組治療總有效率明顯高于參照組，術后并發癥發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。且手術時間及術中出血量均控制在良好范圍之內，疼痛感及運動功能均得到有效改善，證實采用Sextant經皮微創內固定治療胸腰椎骨折患者效果顯著，促使其盡快恢復正常生活。

綜上所述，胸腰椎患者采用Sextant經皮微創內固定治療具有顯著效果，能夠在降低并發癥發生風險的同時，對其疼痛感及運動功能進行改善，值得臨床推廣。