復(fù)方豬苓湯對(duì)慢性腎小球腎炎患者尿蛋白水平及并發(fā)癥的影響

馬文政 王 麗 鄧 銘 丁雪梅

黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院腎內(nèi)科 154000

慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)乏力、血尿、高血壓、水腫等臨床表現(xiàn)，該疾病由多種病因引起，具有病程較久、病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、病變緩慢進(jìn)展等特點(diǎn)，且患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，導(dǎo)致腎功能緩慢惡化，累及心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，最終轉(zhuǎn)化為慢性腎衰竭疾病，造成患者死亡，對(duì)患者的身心健康及日常生活造成了嚴(yán)重影響[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛、濕熱是誘發(fā)慢性腎小球腎炎疾病的重要原因，中醫(yī)理論對(duì)該病的主要治療原則為補(bǔ)益法、清利法、祛風(fēng)法及活血化瘀法，能顯著改善患者的腎炎蛋白尿情況，保護(hù)腎功能，減輕激素、免疫抑制劑的副作用、降低腎臟的炎癥反應(yīng)情況[2]。因此本文通過(guò)采用復(fù)方豬苓湯對(duì)慢性腎小球腎炎進(jìn)行治療，觀察分析患者的尿蛋白、24h尿蛋白排泄量水平及并發(fā)癥情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年3月在我院就診的慢性腎小球腎炎患者98例，參照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男26例，女23例；年齡23～59歲，平均年齡(43.13±4.29)歲；病程1～12年，平均病程(5.27±1.30)年。觀察組中男24例，女25例；年齡24～59歲，平均年齡(43.95±4.37)歲；病程2～12年，平均病程(5.38±1.47)年。兩組患者的臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[4]中脾腎陽(yáng)虛證，主癥：浮腫明顯、面色白光白、畏寒肢冷；次癥：腰脊酸痛或腿軟、足跟痛、神疲、納呆或便溏；舌脈：舌嫩淡胖，有齒印，脈沉細(xì)。以上主次癥各兼兩項(xiàng)即可診斷；無(wú)精神疾病史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害患者；免疫、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；妊娠及哺乳期患者；過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.3 方法 兩組患者均給予維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓等常規(guī)治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：口服貝那普利(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123283)，10mg/次，1次/d，治療時(shí)間為9周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方豬苓湯治療，該藥物組成為豬苓20g、茯苓30g、半枝蓮30g、澤瀉15g、滑石15g、白芍15g、阿膠12g、地骨皮10g；根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證治療，患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)在藥方中增加地膚子10g、白鮮皮10g；出現(xiàn)尿濁時(shí)增加白茅根30g、小薊10g；患者出現(xiàn)血尿時(shí)增加茜草15g、仙鶴草15g；伴有瘀血時(shí)增加紅花5g、川芎10g；脾虛時(shí)增加薏仁15g、白術(shù)10g；偏陽(yáng)虛時(shí)增加淫羊藿10g、鹿角霜20g；偏陰虛時(shí)增加生地黃10g、知母10g；血虛時(shí)增加當(dāng)歸10g、芍藥10g；氣虛時(shí)增加黃芪30g、黨參10g。加水煎至300ml，早晚服用，150ml/次，治療時(shí)間為9周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用一次性杯子對(duì)兩組患者治療前與治療9周后的尿液進(jìn)行收集，采用自動(dòng)尿液分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)：iQ200)對(duì)尿蛋白進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，采用雙縮脲法對(duì)24h尿蛋白排泄量評(píng)估。(2)觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括急性充血性心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能衰竭、感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿蛋白及24h尿蛋白排泄量對(duì)比 治療后，觀察組患者尿蛋白及24h尿蛋白排泄量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組尿蛋白及24h尿蛋白排泄量對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.861，P=0.016<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[ n(%)]

3 討論

隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變，慢性腎小球腎炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該疾病具有起病緩慢、隱匿等特點(diǎn)，而腎功能隨著病情發(fā)展會(huì)逐漸減退，導(dǎo)致病情反復(fù)、遷延不愈，甚至引起慢性腎衰竭等并發(fā)癥，造成患者死亡，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[5]。慢性腎小球腎炎臨床以水腫、腰痛、乏力、血尿等為主要病癥，該疾病的主要治療原則為控制腎功能惡化及防止并發(fā)癥出現(xiàn)，通常采用抗凝藥物、細(xì)胞毒藥物等西藥對(duì)患者蛋白尿及高血壓等臨床病癥進(jìn)行治療，但患者病情仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重，且患者用藥后由于西藥的副作用影響，不良反應(yīng)較多，臨床治療效果不理想[6]。

在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有慢性腎炎的病名，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)等劃分為水腫、虛勞、尿血、腰痛、腎風(fēng)等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論該疾病主要是由于外邪侵襲，外感之邪傷及肺腑，肺脾腎功能失調(diào)，水液代謝紊亂、濕熱瘀血[7]。而復(fù)方豬苓湯中的豬苓具有利尿滲濕的功效；茯苓具有健脾寧心的功效；半枝蓮具有清熱解毒、活血祛瘀的功效；澤瀉具有泄熱降脂的功效；滑石具有清熱滲濕的功效；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗等功效；阿膠具有補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥止血的功效；地骨皮具有涼血除蒸、清肺降火的功效。諸藥聯(lián)合使用共奏健脾補(bǔ)腎、活血利水之功效[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明豬苓具有抗炎、增強(qiáng)免疫、抗腎結(jié)石形成的作用；茯苓具有利尿、抗菌的作用；阿膠具有提高免疫功能、擴(kuò)張血管、縮短部分凝血酶原活化時(shí)間、提高血小板數(shù)、降低病變血管通透性的作用。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的尿蛋白及24h尿蛋白排泄量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明對(duì)復(fù)方豬苓湯治療可降低慢性腎小球腎炎患者尿蛋白水平，減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)慢性腎小球腎炎患者采用復(fù)方豬苓湯進(jìn)行治療，能夠顯著降低患者的尿蛋白水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。