利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病臨床療效觀察

韓志敬

天津市紅橋區(qū)芥園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300121

2型糖尿病屬臨床多發(fā)病，且發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，可嚴(yán)重危害患者身體健康。研究表明，糖尿病的發(fā)病與肥胖密切相關(guān)，體質(zhì)量增加可促使胰島素抵抗增強(qiáng)，從而提高患病風(fēng)險(xiǎn)，且肥胖2型糖尿病患者大多伴有心腦血管、代謝系統(tǒng)疾病，影響血糖控制[1]。目前臨床治療肥胖2型糖尿病主要采用口服降糖藥物，可一定程度控制血糖，但長(zhǎng)期用藥可影響胰島分泌功能，且患者自身對(duì)胰島素有嚴(yán)重抵抗效應(yīng)，易加快胰島功能衰竭[2]。學(xué)者認(rèn)為，在有效調(diào)節(jié)血糖的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)體質(zhì)量指數(shù)控制，改善機(jī)體糖脂代謝功能，是治療肥胖2型糖尿病的關(guān)鍵[3]。本文選取我院肥胖2型糖尿病患者86例，分組分析利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2018年1月—2019年1月我院肥胖2型糖尿病患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組(n=43)、參照組(n=43)。參照組男24例，女19例；年齡34～72歲，平均年齡(56.51±7.46)歲；糖尿病病程2～14年，平均糖尿病病程(8.24±2.38)年；研究組男23例，女20例；年齡36～71歲，平均年齡(55.18±7.21)歲；糖尿病病程2～15年，平均糖尿病病程(8.96±2.54)年；兩組性別、年齡、糖尿病病程等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為2型糖尿病患者；體質(zhì)量指數(shù)≥28；均知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：由疾病引起的肥胖；嚴(yán)重肝腎功能損傷；合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；近期接受過(guò)降糖、降脂治療；妊娠期或哺乳期女性；其他藥物禁忌證；生活不規(guī)律。

1.3 方法 均予以飲食控制，調(diào)整作息，同時(shí)囑托其進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。

1.3.1 參照組采用阿卡波糖(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格：50mg)治療，初始用量為50mg/次，3次/d，于3餐開(kāi)始時(shí)隨前幾口主食咀嚼服用，2周后用量改為100mg/次，3次/d。

1.3.2 研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用利拉魯肽[諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037，規(guī)格：3ml：18mg]治療，初始用量為0.6mg/d，早餐前約20min肌內(nèi)注射，第2周增加至1.2mg/d，第3周增加至1.8mg/d。兩組均連續(xù)用藥4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)總有效率。(2)治療前后血糖水平(空腹血糖、餐后2h血糖)、胰島素抵抗指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)：分別于空腹、餐后2h采集指尖血，采用全自動(dòng)血糖儀(德國(guó)羅氏)以葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖、餐后2h血糖水平；采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)；采用標(biāo)準(zhǔn)體重秤測(cè)量身高及體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：空腹血糖、餐后2h血糖均恢復(fù)正常水平，體質(zhì)量指數(shù)下降值>3；有效：空腹血糖、餐后2h血糖均接近正常水平，體質(zhì)量指數(shù)下降值>1.5；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 研究組顯效19例，有效22例，無(wú)效2例，總有效率為95.35%(41/43)；參照組顯效11例，有效23例，無(wú)效9例，總有效率為79.07%(34/43)；研究組總有效率高于參照組(χ2=5.108，P=0.024)。

2.2 血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)及體質(zhì)量指數(shù) 治療前兩組血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后研究組空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)均低于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)及體質(zhì)量指數(shù)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組出現(xiàn)腹痛1例，惡心1例，低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)；參照組出現(xiàn)腹痛1例，惡心1例，低血糖2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)肥胖人群中，2型糖尿病患者高達(dá)30%左右，因此認(rèn)為肥胖與2型糖尿病發(fā)病關(guān)系密切[4]。

阿卡波糖屬α-糖苷酶抑制劑，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制酶活性，抑制食物中多糖分解，同時(shí)降低小腸對(duì)碳水化合物的吸收作用，延緩葡萄糖生成，從而降低餐后血糖峰值，同時(shí)還可參與調(diào)節(jié)糖類與脂質(zhì)的代謝[5]。胰高血糖素肽是人體內(nèi)調(diào)節(jié)胰島素合成與釋放的重要物質(zhì)，主要由L細(xì)胞分泌，機(jī)體血糖水平較高時(shí)，可提高細(xì)胞cAMP水平，關(guān)閉K+通道，打開(kāi)Ca2+通道，使大量Ca2+內(nèi)流，刺激胰島細(xì)胞，但半衰期較短，易被基肽酶滅活。利拉魯肽是胰高血糖素肽長(zhǎng)效類似物，通過(guò)分析結(jié)構(gòu)修飾，延長(zhǎng)半衰期，提高代謝穩(wěn)定性，且功效相同，可緩解胃排空，控制血糖水平[6]。研究表明，機(jī)體血糖水平較高時(shí)，可促使利拉魯肽充分發(fā)揮降糖作用，從而在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，避免低血糖發(fā)生；此外，利拉魯肽還可提高飽腹感，減少食物攝入，降低患者體質(zhì)量指數(shù)，還可顯著降低肥胖2型糖尿病患者對(duì)胰島素的抵抗作用，改善治療效果[7]。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高于參照組，且治療后空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)均低于參照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)，說(shuō)明利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖可有效控制肥胖2型糖尿病患者血糖水平，緩解胰島素抵抗，降低其體質(zhì)量指數(shù)，治療方案安全有效。

綜上可知，利拉魯肽聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病患者的臨床療效顯著，可有效控制患者血糖水平，緩解胰島素抵抗，降低體質(zhì)量指數(shù)。