軟通道微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的臨床療效分析

黃安金 關(guān)鍵恒 梁明華

中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東省中山市 528437

高血壓腦出血是腦血管急癥之一，病情進(jìn)展快，出血直接損傷顱腦組織造成血腫，血腫在顱內(nèi)引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織水腫，水腫又會(huì)持續(xù)性損傷顱腦組織和神經(jīng)，影響預(yù)后，造成較高的病死率和致殘率[1]。近年來，人們不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率逐年提高。目前臨床多采用手術(shù)治療，可有效清除血腫。常見的手術(shù)方式有開顱血腫清除術(shù)及軟通道微創(chuàng)術(shù)，但臨床對(duì)兩者的應(yīng)用價(jià)值爭議較大[2-3]。因此，本文以老年高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行分析，探討軟通道微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月—2019年3月100例老年高血壓腦出血患者，采用隨機(jī)對(duì)照方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡42～80歲，平均年齡(56.98±4.32)歲；基底節(jié)區(qū)出血28例，腦葉出血11例，小腦出血11例；出血量：30～40ml 28例，41～60ml 12例，61～80ml 10例，小腦出血量10～11ml。觀察組男29例，女21例，年齡46～78歲，平均年齡(55.37±5.73)歲；基底節(jié)區(qū)出血30例，腦葉出血9例，小腦出血11例；出血量：30～40ml 26例，41～60ml 10例，61～80ml 14例，小腦出血量10～12ml。兩組患者年齡、性別、出血部位、出血量等基本資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確高血壓病史；(2)接受手術(shù)治療方式并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因?qū)е碌哪X出血；(2)1個(gè)月內(nèi)服用過抗血小板藥物或抗凝藥物者；(3)合并心肺、肝、腎功能不全者。

1.3 方法 對(duì)照組給予開顱血腫清除術(shù)治療，氣管內(nèi)全麻，開顱位置選擇額顳部骨瓣位置，清除患者腦內(nèi)血腫,并徹底止血后留置硅膠管進(jìn)行引流，縫合頭部切口，固定引流管，手術(shù)完成。觀察組給予軟通道微創(chuàng)手術(shù)，確定穿刺點(diǎn)方式與對(duì)照組相同，麻醉后根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)硅膠管長度進(jìn)行標(biāo)記，置入硅膠管實(shí)施軟通道穿刺，建立引流通道，用5ml注射器緩慢抽吸血腫，一般首次抽吸不超過血腫量的1/3，難以吸出的血凝塊可留置引流管，術(shù)后根據(jù)具體情況引流。術(shù)后復(fù)查，當(dāng)血腫清除率超過70%，一周內(nèi)無不適癥狀可拔管[4]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組手術(shù)前后炎癥因子及降鈣素原指標(biāo)，分別于手術(shù)前后早晨空腹采肘靜脈血5ml，在-4℃的環(huán)境下行離心(15min，2 500r/min)，分離出血清，保存于-80℃冰箱待測。腫瘤壞死因子(TNF-α)水平測定所用試劑盒[西門子醫(yī)學(xué)診斷(上海)有限公司]，降鈣素原(PCT)試劑盒[羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司]，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)試劑盒(重慶中元生物技術(shù)有限公司)，操作均按照試劑盒說明書嚴(yán)格執(zhí)行。(2)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：術(shù)后感染、軟組織損傷、顱內(nèi)積氣、再出血。(3)比較兩組手術(shù)治療效果，采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，評(píng)估兩組手術(shù)治療效果，根據(jù)分值改善幅度分為：基本痊愈(分值改善幅度91%以上)，顯效(分值改善幅度在46%～90%)，有效(分值改善幅度在18%～45%)，無效(分值改善幅度在18%以下)。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后炎癥因子及降鈣素原指標(biāo)比較 手術(shù)前兩組TNF-α、PCT和CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組TNF-α、PCT和CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后TNF-α、PCT和CRP指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，與手術(shù)前比較，bP<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后感染、軟組織損傷、顱內(nèi)積氣、再出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ n(%)]

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=4.251，P=0.013。

2.3 兩組手術(shù)治療效果比較 觀察組無效0例(0%)、有效20例(40.00%)、顯效17例(34.00%)、基本痊愈13例(26.00%)，總有效率為100%(50例)；對(duì)照組無效6例(12.00%)、有效17例(34.00%)、顯效15例(30.00%)、基本痊愈12例(24.00%)，總有效率為88.00%(44例)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血是腦血管疾病中病死率和致殘率較高的疾病，嚴(yán)重地威脅著人們的生命安全。相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)于老年高血壓腦出血患者的治療效果不是很理想，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。近年來，臨床上多采用微創(chuàng)技術(shù)治療老年高血壓腦出血，微創(chuàng)技術(shù)具有操作簡便、損傷小等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者康復(fù)快，生存質(zhì)量高[6]。目前在國內(nèi)對(duì)于老年高血壓腦出血，采用開顱血腫清除術(shù)治療和軟通道微創(chuàng)兩種治療方式。開顱血腫清除術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的傳統(tǒng)術(shù)式，臨床已應(yīng)用多年并取得一定的療效，但開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后康復(fù)速度較慢，從而會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，手術(shù)治療效果不是很理想[7]。軟通道微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、引流速度可控、定位準(zhǔn)確、引流系統(tǒng)密閉等優(yōu)點(diǎn)，在軟通道微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施過程中，采用硅膠軟管建立引流通道，硅膠管管質(zhì)軟，穿刺過程中對(duì)腦組織的損傷小，適用于顱內(nèi)各部位血腫的引流，由于材料的特性可進(jìn)行徹底的消毒，從而有效地降低了術(shù)后感染發(fā)生率，減少術(shù)后腦水腫、術(shù)后再出血及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)效果，患者康復(fù)快，顯著縮短平均住院時(shí)間，減輕患者和家屬的負(fù)擔(dān)[8]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組TNF-α、PCT和CRP水平均低于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果說明采用軟通道微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血可有效改善患者炎癥因子指標(biāo)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高手術(shù)治療效果。

綜上，采用軟通道微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血，可有效改善臨床癥狀，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于患者更好、更快地恢復(fù)，提高手術(shù)治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。