阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死療效及不良反應分析

姜 博 劉 艷

黑龍江省佳木斯市中心醫院神經內一科 154002

腦梗死是臨床中較為常見和高發的腦血管疾病，具有不確定性，任何年齡段均有可能發病，具有發病迅速、病情發展快等特點，致殘和致死率極高，對患者的身體健康和生活質量具有極大的影響[1-2]。有研究指出[3-4]，阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死療效確切。基于此，本文以我院2018年4月—2019年4月收治的70例腦梗死患者為觀察對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 經我院醫學倫理委員會批準，選取2018年4月—2019年4月收治的70例腦梗死患者作為觀察對象，隨機分為對照組和研究組，每組35例，對照組中男20例，女15例；年齡50～72歲，平均年齡(62.27±10.49)歲；發病位置：2例多發性，16例基底節區，5例顳葉，8例頂葉，4例腔隙。研究組中男23例，女12例；年齡52～70歲，平均年齡(61.68±10.25)歲；發病位置：2例多發性，18例基底節區，4例顳葉，9例頂葉，2例腔隙。納入標準：無重大心、肝、腎疾病；患者及家屬均知情并同意參與本次研究。排除標準：精神疾病或意識障礙患者；合并心、肝、腎等重大疾病者；不愿參與此次研究者。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、控制顱內壓、維持水電解質平衡等基礎治療，同時給予低分子量肝素鈣注射液皮下注射。在此基礎上，對照組采用阿司匹林腸溶片(寧夏金太陽藥業有限公司，國藥準字H64020045)治療，1次/d，100mg/次，口服。研究組給予阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115)治療，其中，阿司匹林的用藥劑量和方法與對照組相同，硫酸氫氯吡格雷，1次/d，75mg/次，口服。兩組持續治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標與評判標準 采用NHISS評分量表對患者治療前、后的神經功能缺損程度進行評分，分數越高說明神經功能越差。對比兩組療效，評定標準：臨床癥狀顯著改善，神經功能缺損降低>90%為痊愈；臨床癥狀大致消失，神經功能缺損降低46%～90%為顯效；臨床癥狀有所改善，神經功能缺損降低18%～45%為有效；與上述標準不符則為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。此外，比較兩組的不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、口干、黑便、皮膚淤斑等[5]。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分對比 治療前，兩組的神經功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組神經功能缺損評分均比治療前降低，但研究組明顯比對照組低，差異具有統計意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分對比分)

2.2 兩組不良反應發生率對比 研究組不良反應總發生率為5.71%，明顯比對照組的22.86%少，差異具有統計意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比[ n(%)]

2.3 兩組臨床療效對比 治療后，研究組總有效率94.29%,明顯比對照組的74.29%高，差異具有統計意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，人們生活和飲食習慣的不斷變化，腦梗死的患病人數呈現出逐年上漲的趨勢[6-7]。腦梗死亦被稱為缺血性腦卒中，中老年人為疾病高發群體，主要誘發因素為顱內血液供應不足、腦組織缺氧缺血造成腦軟化和缺血性壞死，患者臨床癥狀通常表現為頭暈、惡心嘔吐、乏力、失語、神經功能障礙等，嚴重者甚至死亡，極大程度威脅人們的生命安全和生活質量[8]。因此，探尋一種合理、有效的治療方案具有積極的意義。

表3 兩組臨床療效對比[ n(%)]

注：與對照組相比，a。

本文結果顯示：治療后，研究組神經功能缺損評分及不良反應總發生率明顯比對照組低，而治療總有效率比對照組更高，差異具有統計學意義。表明阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯合治療腦梗死可有效改善患者的神經功能缺損程度，降低不良反應發生率，提高臨床療效。分析其原因：阿司匹林當前常被臨床應用于防治缺血性腦血管相關疾病，其屬于環氧化酶抑制劑，可以有效阻斷花生四烯酸與其活性位點的結合，抑制乙酰化環氧化酶的活性，達到抗血小板聚集、抗炎的功效；可以對TXA2的合成進行干擾，有效抑制血小板的聚集與釋放。單一使用阿司匹林雖然可以實現一定的治療效果，但療效欠佳，并且臨床廣泛使用阿司匹林會在極大程度上提升不良反應發生率，誘發胃腸道癥狀或過敏反應，造成中樞神經受損、肝損傷。硫酸氫氯吡格雷屬于ADP受體拮抗劑，其可以選擇性抑制二磷酸腺苷和血小板受體的結合，有效抑制血小板的聚集，抑制糖蛋白復合物的活性，防止纖維蛋白和糖蛋白相互作用；可發揮解聚的功效，抑制血小板的誘導聚集；可以結合紅細胞膜，使紅細胞的變形功能得到改善。同時，該藥還可以使血液循環得到改善，防止血管內膜增厚，避免血栓形成或降低其形成率。阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯合使用可發揮藥物的協同增效作用，對血小板的聚集和活化反應進行有效抑制，阻礙血栓的發生與發展，發揮抗血栓的功效，加快恢復受損神經功能，改善機體血流狀態[9-12]。由于受到時間及樣本量等原因限制，本文未分析兩組的生活質量等情況，等待臨床作出進一步的研究與探討。

綜上所述，與單一使用阿司匹林相比，采用阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯合治療腦梗死的效果更佳，有利于改善患者的神經功能缺損程度，降低不良反應發生率，具有良好的臨床使用價值。