不可忽視的病變：脂肪肝（上）

歐陽軍

近年來，隨著人們生活水平的提高，脂肪肝的發(fā)病率日趨上升。目前，包括成都在內(nèi)的國內(nèi)大城市中，脂肪肝發(fā)病率已超過10%；在全國范圍內(nèi)，約有近2 億脂肪肝患者，其中30 至50 歲的中青年是發(fā)病的主要人群，嚴(yán)重的脂肪肝患者，脂肪量所占比例甚至高達(dá)40%～50%。脂肪肝已成肝臟疾病中僅次于肝炎、肝硬化的一種常見疾病。

一、何謂脂肪肝

生活中，我們常發(fā)現(xiàn)許多自認(rèn)為健康的人走進(jìn)“B 超”室，捧出的報(bào)告單上卻是這樣的結(jié)論“肝回聲前部增強(qiáng)，后部明顯衰減”，其診斷一欄赫然寫上了“脂肪肝”的字樣。

肝臟是人體最大的消化腺，具有分泌膽汁，儲存肝糖原及解毒等重要機(jī)能。肝與脂類物質(zhì)代謝密切相關(guān)，正常情況下，肝臟能使脂肪的消化、吸收、氧化、轉(zhuǎn)化及分泌等過程保持動態(tài)平衡，如因各種原因使肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，致使脂類物質(zhì)代謝失調(diào)，脂肪在組織細(xì)胞內(nèi)儲積，其儲積量超過肝重量5%以上，或在組織學(xué)上有50%以上肝細(xì)胞脂肪化，便可稱為“脂肪肝”。

健康人體肝臟含脂肪量為4%～5%，其中2/3 是磷脂，其余大部分為中性脂肪及少量膽固醇。如果肝臟內(nèi)脂肪的分解與合成代謝失去平衡，脂肪就會在肝細(xì)胞內(nèi)過量積聚。當(dāng)脂肪含量增加至30%以上，則稱為脂肪肝。此時，若在顯微鏡下檢查肝組織，可見到大約有1/3 的肝細(xì)胞有脂肪滴沉著。肝細(xì)胞腫大，會壓迫肝血竇逐漸造成細(xì)胞缺血、變性、壞死；肝細(xì)胞若進(jìn)一步發(fā)生纖維化，則轉(zhuǎn)變成肝硬化。

二、誘發(fā)因素

脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，它是由諸多原因共同作用下的后果。一般來講，導(dǎo)致脂肪肝的原因主要有以下幾方面。

1、飲食因素：首先，長期營養(yǎng)不良、饑餓或長期食用含有高脂肪、高膽固醇(如肥肉、蛋黃、奶油、巧克力等)是形成脂肪肝的重要原因。另外，還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，許多患者一旦染上肝病或其他慢性病，處于靜止期，則不加節(jié)制地給予增加營養(yǎng)及高熱量飲食，或長期持續(xù)靜脈點(diǎn)滴高濃度葡萄糖，造成營養(yǎng)過剩，最終也將導(dǎo)致脂肝。

2、長期大量飲酒：在酒精的作用下，可使肝內(nèi)脂肪代謝發(fā)生障礙，脂肪細(xì)胞堆積，發(fā)生“慢性酒精中毒性脂防肝”。

3、肥胖：約半數(shù)肥胖患者可見有輕度脂肪肝，在重度肥胖癥的患者中，脂肪肝的發(fā)病率可高達(dá)60%～90%。可見，肥胖患者有明顯的脂肪肝易發(fā)傾向。

4、藥物或化學(xué)毒物：如長期服用類固醇激素、生長激素、水楊酸制劑(如阿司匹林)、某些鎮(zhèn)靜安眠藥，或接觸工業(yè)或?qū)嶒?yàn)室常用的笨、砷、酒精、四氯化碳、銻等，均易誘發(fā)脂肪肝。

5、感染：如結(jié)核病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性支氣管炎，及慢性肝、膽、腎臟疾病的患者，常可伴發(fā)脂肪肝。

6、內(nèi)分泌疾病：糖尿病、腦垂體前葉及甲狀功能亢進(jìn)癥等，尤其是糖尿病患者中，其脂肪肝的發(fā)病率達(dá)20%～80%，而脂肪肝病人中有糖尿病者也占4%～46%。

7、慢性缺氧：如重度貧血、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，及高空、高原作業(yè)等，常常因?yàn)閲?yán)重缺氧，影響肝臟的脂防代謝功能，從而發(fā)生脂肪肝。

8、其他：不愛運(yùn)動、長期坐著工作的人等，也可能發(fā)生脂肪肝。

由于脂肪肝缺乏特異的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，而肝穿刺活檢又有創(chuàng)傷性，故主要采用B 超和CT 診斷脂肪肝。現(xiàn)已證實(shí)，通過影像學(xué)檢查不僅可篩選脂肪肝，并能確定診斷。鑒于B 超診斷脂肪肝具有經(jīng)濟(jì)、迅速、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，因此，定期給脂肪肝高危人群作肝臟B 超檢查，是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的最佳方法。

脂肪肝高危人群指存在脂肪肝發(fā)病的危險因素，比普通人群更易發(fā)生脂肪肝的群體。主要包括肥胖癥，特別是內(nèi)臟脂肪性肥胖病人；糖尿病，特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人；長期大量飲酒者；高脂血癥，特別是有血液甘油三酯升高者；長期服用損肝藥物者；以及有肥胖癥、糖尿病和脂肪肝家族史的個體。對于上述脂肪肝高危人群應(yīng)每年做1～2 次肝臟B 超，以盡早發(fā)現(xiàn)脂肪肝。

對于已經(jīng)確認(rèn)為脂肪肝的患者需要定期每年做1～2 次B超、每半年查1 次肝功能進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時需要即時檢測肝功能。

三、帶來的危害

健康人攝入成分合理的膳食時，肝臟的脂肪含量約占肝臟重量的5%，如果肝內(nèi)脂肪含量超過重量的5%，或顯微鏡下肝組織病理切片每單位面積見1/3 以上肝細(xì)胞內(nèi)有脂滴時，稱為脂肪肝。B 超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝。脂肪肝分為肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝，這是脂肪肝的三大常見病因。

患有脂肪肝的人往往會產(chǎn)生“脂肪肝不是病，不痛不癢沒有感覺，不用治療”這樣的錯誤認(rèn)識。很多人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)自己有輕度或中度脂肪肝，認(rèn)為不過是工作節(jié)奏快，平時應(yīng)酬太多造成的，是小事，既不重視也不治療。

其實(shí)，這些想法大錯特錯了。殊不知，脂肪肝是一種在不知不覺間吞食肝內(nèi)細(xì)胞，破壞肝臟免疫的慢性疾病。由于肝臟沒有痛感神經(jīng)，早期不疼不癢，患者多數(shù)在體檢B 超時才被發(fā)現(xiàn)，隨著病情遷延，脂肪慢慢將肝包住。肝臟體積隨之腫大，并牽扯、擠壓、刺激肝臟周圍的組織，令患者出現(xiàn)腹部脹滿，肝區(qū)隱痛，口臭，惡心，眼睛疲勞，性欲減退，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能異常等癥狀。

肝病專家普遍認(rèn)為，患者如有上述現(xiàn)象，說明肝細(xì)胞已經(jīng)大量損傷，肝臟排毒及免疫功能嚴(yán)重下降。這時，極易與體內(nèi)的病毒、細(xì)菌、酒精及藥物交叉感染或產(chǎn)生不良效應(yīng)，如果長期得不到有效地治療，會引起肝細(xì)胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬變等多種嚴(yán)重肝病，并最終導(dǎo)致肝硬化或肝癌。

1、對肝臟的損害：脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環(huán)的發(fā)展。肝細(xì)胞中脂滴增多，使肝細(xì)胞脂肪變性、腫大，細(xì)胞核被擠壓偏離中心。脂肪的代謝工作要在線粒體中進(jìn)行，脂肪向細(xì)胞外運(yùn)輸主要通過光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)的堆積，進(jìn)一步加重線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的負(fù)擔(dān)降低其功能，進(jìn)而影響其他營養(yǎng)素、激素、維生素的代謝。長期的肝細(xì)胞變性，會導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生障礙和壞死，進(jìn)而形成肝纖維化、肝硬化。

2、促進(jìn)動脈粥樣硬化，誘發(fā)高血壓、冠心病：動脈硬化與高血壓、冠心病的關(guān)系十分密切。研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血壓、冠心病，容易導(dǎo)致心肌梗塞而猝死。脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，其中的低密度脂蛋白（LDL）因其分子量極小，很容易穿過動脈血管內(nèi)膜在血管壁沉著，使動脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，最終導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血管破裂，危及生命。

3、腦病脂肪肝綜合征：又稱內(nèi)臟脂肪變性腦病。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，線粒體損傷和酶活性喪失是其病理基礎(chǔ)。病理改變主要是彌漫性腦水腫和重度的肝脂肪變性，肝臟腫大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。伴有顯著的腦癥狀：抽搐、進(jìn)行性意識障礙甚至昏迷，病死率高達(dá)70%～80%。

4、導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌：各種肝病的最終結(jié)果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化繼發(fā)肝細(xì)胞癌的幾率較高。肝硬化又分為代償期和失代償期。一旦肝硬化發(fā)展到失代償期，極易發(fā)生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝臟功能衰竭、肝腎綜合征等，治療起來比較困難，容易造成不好的結(jié)局。

5、急性妊娠性脂肪肝：此病又稱產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，是一種較少見、預(yù)后兇險的妊娠合并癥。多發(fā)生在懷孕的最后3 個月，臨床表現(xiàn)常與急重肝相似，可出現(xiàn)急性肝功能衰竭、胰腺炎、腎功能衰竭、全身凝血異常而導(dǎo)致快速死亡，首次妊娠的孕婦居多。典型的臨床表現(xiàn)為起病急，伴有惡心、嘔吐、上腹痛、背痛，不同程度的高血壓、水腫，黃疸進(jìn)行性加重，短期內(nèi)可出現(xiàn)昏迷、腹水，皮膚大片瘀斑，便血、尿血。此病一旦明確診斷，應(yīng)立即終止妊娠，這是唯一有效的辦法，若待到晚期肝功能衰竭，凝血功能障礙，再行剖腹產(chǎn)或引產(chǎn)，則可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等危急情況，危及母嬰生命。

6、誘發(fā)或加重糖尿病：糖尿病是病因未明的全身慢性代謝性疾病，主要由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗而形成的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血癥。據(jù)調(diào)查糖尿病患者中，合并脂肪肝約50%，脂肪肝患者中合并糖尿病的30%～40%，脂肪肝患者的血糖水平明顯高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖濃度超過正常水平，雖未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是糖尿病前期。脂肪肝與糖尿病是一對難兄難弟，兩者兼有的話將給臨床治療帶來更大的困難，如果處理不當(dāng)，很容易顧此失彼，加速病情發(fā)展。